рении легочной артерии (высокое давление в легочной артерии) или расширение нисходящей части аорты (аортальная гипертензия, атеросклероз аорты). В связи с тем, что сердце имеет округлую форму при перкуссии удается определить лишь изменения поперечника сердца. Изменения переднезад-него его размера недоступны для перкуссии. Однако изменения различных размеров сердца развиваются параллельно. Поэтому определяемое перкуторно изменение поперечного размера позволяет косвенно судить об изменении поперечного размера позволяет косвенно судить об изменении всего сердца. Изменения величины тупости сердца могут зависеть от трех факторов: высоты стояния диафрагмы, изменений в легких и плевре и от величины самого сердца.
В физиологических условиях может быть увеличение или уменьшение площади относительной и абсолютной тупости. Физиологическое увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при глубоком выдохе, беременности, высоком стоянии диафрагмы вследствие накопления жира в брюшной полости. При глубоком вдохе площадь абсолютной тупости уменьшается. У лиц астенического телосложения в связи с низким стоянием диафрагмы уменьшена абсолютная тупость сердца - «висячее сердце». Физиологическое увеличение площади относительной тупости сердца отмечается во всех случаях поднятия диафрагмы, обратное происходит при опущении диафрагмы. Расширение абсолютной тупости сердца встречается при сморщивании передних краев легких, опухоли заднего средостения. Кажущееся увеличение абсолютной тупости сердца отмечается при воспалительном уплотнении передних краев легких, экссудативном плеврите, так как тупость над легкими сливается с сердечной тупостью. Уменьшение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при пневмотораксе, накоплении воздуха в сердечной сумке (pneumopericardium), эмфиземе легких, подкожной эмфиземе. При значительной эмфиземе легких абсолютная ту-