деятельность сердца сопровождается укорочением диастолы,
которая по продолжительности приближается к систоле; при этом громкость
тонов во всех точках становится одинаковой и сердечная мелодия напоминает
звучание тонов сердца плода, так называемая эмбриокардия, или маятникообразный
ритм, при котором различить ухом I и II тоны невозможно.
Если значительно снижается артериальное давление, может исчезнуть II тон,
тогда сердечная мелодия образуется только I-м тоном, а так как гипотензия
сопровождается, как правило, тахикардией, сердечная мелодия напоминает
таковую у кролика и называется киниклокардией, или кроличьим ритмом.
Затруднения в дифференциации тонов возникают и при изменении их громкости,
раздвоении и расщеплении тонов, появлении добавочных тонов.
В таких случаях необходимо прибегнуть к графической регистрации сердечной
мелодии, фонокардиографии, которая позволяет зарегистрировать низко- и
высокочастотные звуковые явления, не улавливаемые ухом. Например, у детей
и молодых людей нередко наряду с III физиологическим тоном регистрируется
IV тон, образующийся в результате ускорения кровотока через атриовентрикулярное
отверстие во время систолы предсердий.
Одновременная регистрация фонокардиограммы, электрокардиограммы, флебограммы,
каротидного пульса и внут-рисердечного давления (поликардиография) позволила
уточнить механизмы возникновения различных аускультативных феноменов.
Изменения сердечной мелодии
Изменения сердечной мелодии могут быть связаны с изменением
громкости тонов, их тембра и количества.
Громкость I-го тона определяется в основном клапанным