По этому интервалу можно в определенной степени судить
о давлении в левом предсердии, повышение которого способствует более быстрому
открытию митрального клапана.
Дополнительный митральный тон выслушивается приблизительно у 4/5 больных
митральным стенозом. Его возникновению препятствует далеко зашедшая деформация,
ригидность митрального клапана с укорочением сухожильных нитей, значительная
недостаточность митрального, аортального клапанов, высокий уровень давления
в малом круге кровообращения.
Особое диагностическое значение этот аускультативный феномен приобретает
в тех случаях митрального стеноза, когда не выслушивается диастолический
шум и не определяется диастолическое дрожание в области верхушки сердца.
Ритм галопа - трехчленный ритм, при котором тоны разделены паузами приблизительно
одинаковой продолжительности и повторяются регулярно, напоминая стук копыт
галопирующей лошади. Ритм галопа выслушивается при частоте сердечной деятельности
около 100 ударов в минуту; при частоте менее 70 и свыше 120 ударов в минуту
ритм галопа исчезает.
Ритм галопа связан с образованием добавочных диасто-лических тонов: в конце
диастолы - пресистолический IV тон (рис. 32), в начале - протодиастолический
IIII тон, (рис. 31).
Галопные тоны возникают вследствие вибрации стенки желудочков во время
быстрого его наполнения кровью в условиях снижения тонуса миокарда при
его повреждении. В начале диастолы эта вибрация наступает в результате
быстрого наполнения желудочков кровью под влиянием разности давлений в
предсердиях и желудочках. В конце диастолы желудочков поступление крови
желудочков вновь ускоряется вследствие систолы предсердий, изгоняющих кровь
в желудочки. При отсутствии систолы предсердий (мерцательная аритмия, остановка
предсердий) пресистолический галопный