ные шумы). Предлагается различать 6 степеней громкости
шума (Levine): I - шум слышен лишь при сосредоточенной аускультации; II
- слабый; III - средней силы; IV - громкий; V - весьма громкий и VI - дистанционный.
И все-таки, следует помнить, что при незначительном сужении или при очень
большом сужении отверстия шум не выслушивается. При сердечной недостаточности
громкость шумов уменьшается.
На громкость шума влияют и многие экстракардиальные факторы: толщина грудной
стенки, степень прикрытия передней поверхности сердца эмфизематозно расширенным
легким, наличие вблизи сердца раздутых газами желудка и кишечника и пр.
Изменение громкости шума при длительном наблюдении за больным может иметь
диагностическое и прогностическое значение. Например, если у больного митральным
стенозом шум сначала усиливается, а затем ослабевает, это может быть признаком
прогрессирования сужения, поскольку органическое анатомическое поражение
клапана уменьшиться не может. И, наоборот, если у больного с выраженной
сердечной недостаточностью шум появляется или усиливается в процессе лечения,
значит, улучшилась сократительная функция миокарда и увеличилась скорость
кровотока.
Согласно патогенезу, все шумы делятся на шумы изгнания, регургитации и
наполнения.
Шумы изгнания возникают в результате ускорения кровотока через суженное
отверстие при сокращении сердечной мышцы.
Систолические шумы изгнания характерны для стеноза аорты, легочной артерии
и при увеличении ударного объема крови без изменений клапанного аппарата,
(рис. 35). Эти шумы начинаются после паузы, отделяющей шум от 1-го тона,
продолжительность которой прямо пропорциональна степени стеноза. Шум достигает
максимума в мезосистоле, затем ос-