за рукояткой грудины. Реже боль начинается слева от грудины, в области верхушки сердца. Описаны случаи возникновения типичных стенокардитических болей в области левой лопатки, в межлопаточном пространстве, под одной или обеими ключицами, в левом лучезапястном суставе, в челюсти.
Иррадиация болей отмечена всего у половины больных ишемической болезнью. Как правило, боль распространяется и левую верхнюю конечность на разное расстояние в дис-тальном направлении по внутренней поверхности плеча и предплечья в локоть, запястье, в V и IV пальцы кисти, нередко боли иррадиируют в обе верхние конечности и крайне редко - только в правую верхнюю конечность, в левую или правую половину шеи, нижнюю челюсть, подборок, глотку, ухо, живот, поясничную область. Необычная иррадиация болей часто является признаком инфаркта миокарда.
Характерным признаком ишемических коронарных болей является их периодичность: они появляются внезапно, обычно без предвестников, с различной скоростью усиливаются в большинстве случаев в течение нескольких секунд, достигая полной интенсивности, а затем быстро исчезают.
Продолжаются боли при стенокардии обычно не дольше 3 мин, редко 5-10 мин. Если боль продолжается свыше 15 мин, она может быть признаком инфаркта миокарда, перикардита, либо не связанной с заболеваниями сердца.
Приступы болей при ишемической болезни сердца повторяются с разной частотой: в тяжелых случаях до 30 раз в сутки, между периодами обострений ремиссия может продолжаться недели, иногда годы. Учащение ангинозных приступов, увеличение их продолжительности, появление их в покое является признаком прогрессирования ишемической болезни сердца и угрозы развития инфаркта миокарда.
Большое диагностическое значение имеет характер боли: при ишемической болезни сердца они сжимающие, да-