из свойств шума: их эпицентры находятся близко друг от
друга, а иногда в одном и том же месте, акустические отличия их минимальны.
Патогенез шума следует устанавливать на основании совокупности клинических
симптомов.
Диастолический шум регургитации при недостаточности аортального клапана
лучше всего выслушивается в V точке над серединой грудины либо слева от
нее на уровне III-IV межреберий, иногда над мечевидным отростком, реже
во II-й точке во II-м межреберье справа от грудины. Правосторонняя локализация
шума считается признаком значительного расширения восходящей аорты при
сифилитическом мезо-артериите, травматическом поражении клапанов аорты,
бактериальном эндокардите, расслаивающей аневризме аорты. Иногда это шум
выслушивается только над верхушкой сердца.
Наиболее часто шум недостаточности аортального клапана проводится на участок
между верхушкой сердца и грудиной, к верхушке сердца и в левую подмышечную
впадину, а также в краниальном направлении к сосудам шеи и в надостные
ямки. Начинается это шум в самом начале диастолы, сливаясь со II-м тоном,
заполняет большую часть диастолы, постепенно ослабевая к концу ее, однако,
бывает и очень коротким. Шум тихий, нежный, дующий, высокой тональности,
лучше улавливается фонендоскопом с мембраной, или непосредственно ухом,
плотно прижатым к предсердечной области. Он производит впечатление идущего
из глубины, поэтому требует сосредоточенности врача и достаточного опыта
в ау-скультации. Этот шум иногда лучше выслушивается в положении стоя,
с наклоном туловища вперед и руками, скрещенными над головой, при задержке
дыхания на высоте выдоха.
Музыкальный громкий, иногда пискливый диастолический шум выслушивается
при разрыве створки клапана (травма, бактериальный эндокардит), а также
при врожденном пороке - двустворчатом аортальном клапане.