одышки при наклоне туловища кпереди связано с увеличением давления на нижнюю полую вену, что приводит к застою крови в нижней половине тела и уменьшению притока крови к правому желудочку.
Сердечная астма также является следствием острого увеличения легочного застоя, сопровождающегося преходящей дистальной обструкцией бронхов.
Важным патогенетическим механизмом приступов сердечной астмы считается внезапное повышение притока венозной крови в правое сердце при недостаточной сократительной функции левого желудочка. Ночью при полном расслаблении мышц происходит венозный застой в мускулатуре, более значительный у больных с нарушением кровообращения. В состоянии бодрствования и при неспокойном сне частые мышечные движения обеспечивают равномерное поступление крови в правое предсердие. У лиц с заболеванием сердца случайное движение во сне после продолжительного физического покоя вызывает увеличение притока крови к правому сердцу, увеличение выброса крови в малый круг, левый желудочек не в состоянии ответить соответствующим увеличением систолического объема крови. Кроме того, ночью у больных со скрытой задержкой жидкости происходит перемещение жидкости из тканей в сосуды, что увеличивает объем циркулирующей крови и венозный застой в легких в результате слабости левого желудочка.
При внезапном увеличении застоя в легких рефлекторно раздражается дыхательный центр и возникает одышка.
При пробуждении мощные дыхательные движения способствуют поступлению венозной крови к правому сердцу, что вызывает дальнейшее увеличение легочного застоя и раздражение дыхательного центра. Развивается порочный круг, который разрушается введением морфина, снижающего чувствительность дыхательного центра. Застойные явления в сосудах легких сопровождаются вагусными рефлексами, при-