Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.01 - акушерство и
гинекология; 14.01.04 - Внутренние болезни. СЗГМУ. Санкт-Петербург.
2014. —- 144 с. Научный руководитель: доктор медицинских наук,
профессор Н. А. Татарова.
Цель исследования. Разработать индивидуальную
комплексную программу терапии пациенток с климактерическими
расстройствами, осложненными ММС с холестазом, на основе применения
низкодозированной ЗГТ в сочетании с УДХК, с целью повышения
качества жизни.
Научная новизна. На основе комплексного анализа гормонального статуса пациентов, био- химических показателей деятельности гепатобилиарной системы, липидного спектра крови, изменения показателей модифицированного менопаузального индекса (ММИ) и качества жизни (опросник SF-36) получены новые данные о положительном влиянии комбинированного применения низкодозированной ЗГТ и УДХК на проявления ММС у женщин с КС: совместное применение низкодозированной ЗГТ и УДХК ведет к вы- раженным положительным изменениям в липидном спектре; предложенная терапия эффективно устраняет проявления холестаза (нормализация уровней трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракций).
Практическая значимость. В результате исследования разработана комплексная научно- обоснованная программа коррекции проявлений ММС с холестазом у женщин с климактерическими расстройствами. Дополнительно определены и расширены показания для назначения ЗГТ: включены пациенты с синдромом холестаза, ранее входившие в группу с относительными противопоказаниями. Разработан алгоритм ведения пациентов с климактерическим синдромом, страдающих холестазом. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Проблема климактерия.
Проблема менопаузального метаболического синдрома.
Заместительная гормональная терапия.
Дисфункция гепатобилиарной системы и холестаз у женщин.
Совместное применение ЗГТ и УДХК.
Дисбиоз кишечника как компонент метаболического синдрома.
Методы оценки тяжести течения менопаузального метаболического синдрома. Объекты, материалы и методы исследования.
Клиническая характеристика обследуемых женщин.
Методы акушерско-гинекологического и соматического обследования женщин.
Объем и методы лабораторного обследования.
Инструментальный метод обследования: УЗИ гепатобилиарной системы.
Характеристика препарата для заместительной гормональной терапии: Дидрогестерон +Эстрадиол.
Характеристика препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
Методы статистической обработки. Результаты исследования.
Сравнительный анализ показателей липидного спектра сыворотки на фоне комбинированного применение низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика изменения уровня глюкозы в сыворотке крови при совместном применении низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика изменений биохимических проявлений холестаза при совместном применении низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Анализ ультразвуковых характеристик печени при комбинированной терапии низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика влияния применения низкодозированной ЗГТ и УДХК на гормональный статус пациенток.
Сравнительная характеристика динамики проявлений менопаузального метаболического синдромана фоне применения низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика динамики основных показателей свертывающей системы крови у пациенток, получавших низкодозированную ЗГТ и УДХК.
Сравнительный анализ показателей качества жизни у пациенток, получавших комбинированную терапию низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительный анализ кала на дисбиоз кишечника у пациенток, получавших комбинированную терапию низкодозированной ЗГТ и УДХК. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений и условных обозначений.
Список литературы.
Список иллюстративного материала. Приложения.
Опросник SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).
Сравнение эмпирического распределения данных с нормальным.
Сводные таблицы с расчетами биохимических показателей.
Научная новизна. На основе комплексного анализа гормонального статуса пациентов, био- химических показателей деятельности гепатобилиарной системы, липидного спектра крови, изменения показателей модифицированного менопаузального индекса (ММИ) и качества жизни (опросник SF-36) получены новые данные о положительном влиянии комбинированного применения низкодозированной ЗГТ и УДХК на проявления ММС у женщин с КС: совместное применение низкодозированной ЗГТ и УДХК ведет к вы- раженным положительным изменениям в липидном спектре; предложенная терапия эффективно устраняет проявления холестаза (нормализация уровней трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракций).
Практическая значимость. В результате исследования разработана комплексная научно- обоснованная программа коррекции проявлений ММС с холестазом у женщин с климактерическими расстройствами. Дополнительно определены и расширены показания для назначения ЗГТ: включены пациенты с синдромом холестаза, ранее входившие в группу с относительными противопоказаниями. Разработан алгоритм ведения пациентов с климактерическим синдромом, страдающих холестазом. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Проблема климактерия.
Проблема менопаузального метаболического синдрома.
Заместительная гормональная терапия.
Дисфункция гепатобилиарной системы и холестаз у женщин.
Совместное применение ЗГТ и УДХК.
Дисбиоз кишечника как компонент метаболического синдрома.
Методы оценки тяжести течения менопаузального метаболического синдрома. Объекты, материалы и методы исследования.
Клиническая характеристика обследуемых женщин.
Методы акушерско-гинекологического и соматического обследования женщин.
Объем и методы лабораторного обследования.
Инструментальный метод обследования: УЗИ гепатобилиарной системы.
Характеристика препарата для заместительной гормональной терапии: Дидрогестерон +Эстрадиол.
Характеристика препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
Методы статистической обработки. Результаты исследования.
Сравнительный анализ показателей липидного спектра сыворотки на фоне комбинированного применение низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика изменения уровня глюкозы в сыворотке крови при совместном применении низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика изменений биохимических проявлений холестаза при совместном применении низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Анализ ультразвуковых характеристик печени при комбинированной терапии низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика влияния применения низкодозированной ЗГТ и УДХК на гормональный статус пациенток.
Сравнительная характеристика динамики проявлений менопаузального метаболического синдромана фоне применения низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительная характеристика динамики основных показателей свертывающей системы крови у пациенток, получавших низкодозированную ЗГТ и УДХК.
Сравнительный анализ показателей качества жизни у пациенток, получавших комбинированную терапию низкодозированной ЗГТ и УДХК.
Сравнительный анализ кала на дисбиоз кишечника у пациенток, получавших комбинированную терапию низкодозированной ЗГТ и УДХК. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений и условных обозначений.
Список литературы.
Список иллюстративного материала. Приложения.
Опросник SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).
Сравнение эмпирического распределения данных с нормальным.
Сводные таблицы с расчетами биохимических показателей.