Дисертация
  • формат pdf
  • размер 7,52 МБ
  • добавлен 05 мая 2015 г.
Холостова В.В. Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у детей
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Специальность: 14.01.19 – детская хирургия. РНИМУ им Н.И. Пирогова. Москва. 2015. — 297 с. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор А.Н.Смирнов.
Цель работы - Улучшение результатов лечения детей с болезнью Гиршпрунга.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведен анализ современных методов диагностики БГ (УЗИ, ирригография, ангиография, компьютерная томография, гистохимическое и традиционное морфологическое исследование биоптатов толстой кишки) по критериям информативности, инвазивности и доступности для пациентов.
Практическая значимость. Определена высокая диагностическая ценность ультразвукового исследования для диагностики болезни Гиршпрунга и ее осложнений у детей, разработаны показания к применению.
Оглавление.
Введение.
Обзор литературы.
Роль болезни Гиршпрунга в структуре хронических запоров у детей.
Краткий исторический очерк эволюции понимания и лечения болезни Гиршпрунга.
Классификация БГ – определяющая роль в выборе тактики лечения.
Эволюция тактики лечения БГ в возрастном аспекте.
Особенности диагностики БГ на современном этап.
Варианты хирургического лечения в историческом и практическом аспектах – что лучше для оптимального функционального результата?
Осложнения хирургического лечения БГ.
Тотальный аганглиоз толстой кишк.
Повторные оперативные вмешательства при БГ.
Характеристика собственных наблюдений и методов.
Общая характеристика собственных наблюдений.
Методы исследования.
Лабораторные исследования.
Инструментальные методы обследования.
Оценка качества жизни.
Общая характеристика методов лечения.
Статистическая обработка материалов исследования.
Сравнительный анализ современных диагностических методов при болезни Гиршпрунга у детей.
Ультразвуковое исследование.
УЗИ в диагностике БГ.
Роль УЗИ в прогнозировании течения.
послеопераицоного периода и диагностике осложнений.
Рентгенодиагностика болезни Гиршпрунга.
Обзорная рентгенография при БГ.
Обзорная рентгенография при тотальном аганглиозе.
Ирригография.
Особенности рентгенологических проявлений аганглиоза у детей первых 3-х месяцев жизни.
Особенности рентгенологических проявлений аганглиоза у стомированных больных.
Рентгенологическая картина толстой кишки в послеоперационном периоде.
Компьютерная томография и ангиография.
Колоноскопия при БГ.
Морфологические исследования толстой кишки при БГ.
Диагностический алгоритм при БГ.
Сравнительный анализ результатов применения традиционных и малоинвазивных (трансанальных) методов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей.
Клинические результаты в раннем послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения.
Стенозы прямой кишки после операции низведения.
Анастомозит.
Ретракция низведенной кишки.
Некроз низведенной кишки.
Натяжение низведенной кишки.
Хроническая ишемия низведенной толстой кишки.
Гиршпрунг-ассоциированный колит.
Кишечная непроходимость.
Спаечная деформация нисходящего отдела.
Межфутлярные гематомы и абсцессы.
Тазовый перитонит.
Избыточная «шпора».
Мацерация перианальной кожи.
Диагностика и лечение тотальной формы болезни Гиршпрунга.
Общая характеристика пациентов с ТА.
Клинические проявления ТА.
Диагностика ТА.
Лабораторная диагностика.
Рентгенодиагностика ТА.
Ультразвуковое исследование у пациентов с ТА.
Морфологическая диагностика ТА.
Диагностические алгоритмы при ТА.
Лечение пациентов с ТА.
Сравнительные результаты хирургического лечения пациентов с ТА.
Реабилитация пациентов с «постколэктомическим синдромом».
Алгоритм лечения пациентов с ТА.
Повторные операции у пациентов с БГ.
Общая характеристика пациентов, перенесших повторные хирургические вмешательства.
Остаточная зона аганглиоза – «рецидив» БГ.
Диагностика причин рецидивирующей кишечной обструкции – остаточной зоны аганглиоза.
Лечение пациентов с остаточной аганглионарной зоной.
Отдаленные результаты повторных операций.
Отдаленные результаты и качество жизни детей после хирургического лечения.
Клиническая оценка результатов лечения.
Объективная оценка результатов лечения, основанная на инструментальном обследовании.
Оценка качества жизни по результатам анкетирования.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.