Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.05 – кардиология. СЗГМУ.
Санкт-Петербург. 2014. -— 297 с. Научный консультант: доктор
медицинских наук, профессор А. В. Шабров.
Цель исследования. Выявление предикторов и
прогнозирование кардиальной смерти, повторной острой ишемии
миокарда, неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования
у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, и оптимизация
подходов к их профилактике.
Научная новизна. Определены подходы к прогнозированию развития осложнений при остром коронарном синдроме: кардиальной смерти, повторной острой ишемии миокарда, неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования левого желудочка. Впервые в прогностическую модель развития неблагоприятных исходов у больных, перенесших острый коронарный синдром, включено содержание матриксных металлопротеиназ и их ингибитора (которые являются независимыми предикторами), наряду с другими биомаркерами, клиническими и морфофункциональными предикторами, что повышает точность прогноза их развития.
Теоретическая и практическая значимость работы. Определена прогностическая значимость предикторов кардиальной смерти, повторной острой ишемии миокарда и неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Разработана стратификация по группам риска неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования сердца, основанная на комплексной оценке морфофункциональных изменений при инфаркте миокарда, степени активации воспалительной реакции, равновесия в системе синтеза и деградации коллагена в экстрацеллюлярном матриксе миокарда и клинической картины в остром периоде заболевания. Оглавление.
Введение. Предикторы и возможности прогнозирования неблагоприятных исходов при остром коронарном синдроме: современное состояние проблемы. Подходы к профилактике осложнений.
Острый коронарный синдром и его исходы.
Известные клинические предикторы неблагоприятных исходов при остром коронарном синдроме.
Современные лабораторные маркеры в определении прогноза при остром коронарном синдроме.
Прогностическое значение маркеров повреждения миокарда, дисфункции эндотелия и других лабораторных показателей в оценке риска осложнений при остром коронарном синдроме и в определении долгосрочного прогноза.
Роль процессов воспаления и ремоделирования, и прогностическая значимость ассоциированных с ними лабораторных маркеров.
Роль матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в развитии неблагоприятных исходов после перенесенного острого коронарного синдрома.
Инструментальные исследования в определении прогноза при перенесенном остром коронарном синдроме.
Роль структурных и функциональных изменений в миокарде для оценки риска осложнений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Оценка результатов отсроченного контрастирования при проведении магнитно-резонансной томографии сердца в определении риска неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Использование прогностических шкал и моделей для определения прогноза при остром коронарном синдроме.
Качество медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Материалы и методы исследования.
Критерии включения и исключения из исследования.
Методы клинического исследования.
Материалы и методы проведения экспертной оценки качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
Методы статистической обработки данных. Клиническая характеристика больных и анализ конечных точек исследования. Предикторы и прогнозирование кардиальной смерти у больных с острым коронарным синдромом.
Влияние клинико-демографических факторов на развитие кардиальной смерти и анализ тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом.
Роль воспаления и ремоделирования миокарда (по результатам оценки содержания биомаркеров) в развитии кардиальной смерти у больных, перенесших острый коронарный синдром.
Значение объемных, размерных и функциональных характеристик левого желудочка для риска развития кардиальной смерти.
Прогнозирование кардиальной смерти у больных, перенесших острый коронарный синдром. Предикторы и прогнозирование повторной острой ишемии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Вклад клинических предикторов в развитие повторной острой ишемии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Результаты лабораторных исследований и прогностическое значение лабораторных предикторов.
Иммунологические методы в оценке функциональной активности тромбоцитов у больных, перенесших острый коронарный синдром.
Прогнозирование повторной острой ишемии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Прогнозирование кардиальной смерти и повторной острой ишемии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Предикторы и прогнозирование неблагоприятного течения ремоделирования левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Прогностическая значимость лабораторных маркеров и морфофункциональных предикторов для развития неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования.
Математическая модель прогнозирования постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка с учетом лабораторных показателей.
Оценка эффективности предложенного способа прогнозирования постинфарктного ремоделирования с учетом прогностического показателя ремоделирования.
Морфофункциональные предикторы неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования.
Роль контрастных исследований в оценке риска неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования (по результатам магнитно-резонансной томографии сердца).
Вклад структурных и функциональных изменений в миокарде у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в развитие неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования.
Взаимосвязь между содержанием биомаркеров и показателями, характеризующими постинфарктное ремоделирование, по данным магнитно- резонансной томографии сердца с контрастированием.
Алгоритм обследования больных, перенесших инфаркт миокарда, и стратификация пациентов по группам риска неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования. Возможности влияния на течение постинфарктного ремоделирования миокарда.
Влияние терапии омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами на течение постинфарктного ремоделирования.
Тактика ведения больных, перенесших инфаркт миокарда, в соответствии с предложенной риск-стратификацией, и оценка ее эффективности. Роль качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме, какфактора, влияющего на прогноз.
Качество медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
Анализ выполнения основных компонентов лечебно-диагностического процесса при остром коронарном синдроме.
Оценка влияния управленческих решений и других мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме, при проведении повторной экспертизы.
Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе.
Анализ выполнения основных компонентов лечебно-диагностического процесса при перенесенном остром коронарном синдроме на амбулаторном этапе.
Анализ состояния качества медицинской помощи на амбулаторном этапе больным, перенесшим острый коронарный синдром, после реализации мер, направленных на улучшение качества помощи. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений и условных обозначений.
Список литературы.
Научная новизна. Определены подходы к прогнозированию развития осложнений при остром коронарном синдроме: кардиальной смерти, повторной острой ишемии миокарда, неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования левого желудочка. Впервые в прогностическую модель развития неблагоприятных исходов у больных, перенесших острый коронарный синдром, включено содержание матриксных металлопротеиназ и их ингибитора (которые являются независимыми предикторами), наряду с другими биомаркерами, клиническими и морфофункциональными предикторами, что повышает точность прогноза их развития.
Теоретическая и практическая значимость работы. Определена прогностическая значимость предикторов кардиальной смерти, повторной острой ишемии миокарда и неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Разработана стратификация по группам риска неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования сердца, основанная на комплексной оценке морфофункциональных изменений при инфаркте миокарда, степени активации воспалительной реакции, равновесия в системе синтеза и деградации коллагена в экстрацеллюлярном матриксе миокарда и клинической картины в остром периоде заболевания. Оглавление.
Введение. Предикторы и возможности прогнозирования неблагоприятных исходов при остром коронарном синдроме: современное состояние проблемы. Подходы к профилактике осложнений.
Острый коронарный синдром и его исходы.
Известные клинические предикторы неблагоприятных исходов при остром коронарном синдроме.
Современные лабораторные маркеры в определении прогноза при остром коронарном синдроме.
Прогностическое значение маркеров повреждения миокарда, дисфункции эндотелия и других лабораторных показателей в оценке риска осложнений при остром коронарном синдроме и в определении долгосрочного прогноза.
Роль процессов воспаления и ремоделирования, и прогностическая значимость ассоциированных с ними лабораторных маркеров.
Роль матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в развитии неблагоприятных исходов после перенесенного острого коронарного синдрома.
Инструментальные исследования в определении прогноза при перенесенном остром коронарном синдроме.
Роль структурных и функциональных изменений в миокарде для оценки риска осложнений у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Оценка результатов отсроченного контрастирования при проведении магнитно-резонансной томографии сердца в определении риска неблагоприятных исходов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Использование прогностических шкал и моделей для определения прогноза при остром коронарном синдроме.
Качество медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Материалы и методы исследования.
Критерии включения и исключения из исследования.
Методы клинического исследования.
Материалы и методы проведения экспертной оценки качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
Методы статистической обработки данных. Клиническая характеристика больных и анализ конечных точек исследования. Предикторы и прогнозирование кардиальной смерти у больных с острым коронарным синдромом.
Влияние клинико-демографических факторов на развитие кардиальной смерти и анализ тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом.
Роль воспаления и ремоделирования миокарда (по результатам оценки содержания биомаркеров) в развитии кардиальной смерти у больных, перенесших острый коронарный синдром.
Значение объемных, размерных и функциональных характеристик левого желудочка для риска развития кардиальной смерти.
Прогнозирование кардиальной смерти у больных, перенесших острый коронарный синдром. Предикторы и прогнозирование повторной острой ишемии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Вклад клинических предикторов в развитие повторной острой ишемии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Результаты лабораторных исследований и прогностическое значение лабораторных предикторов.
Иммунологические методы в оценке функциональной активности тромбоцитов у больных, перенесших острый коронарный синдром.
Прогнозирование повторной острой ишемии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром.
Прогнозирование кардиальной смерти и повторной острой ишемии миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Предикторы и прогнозирование неблагоприятного течения ремоделирования левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Прогностическая значимость лабораторных маркеров и морфофункциональных предикторов для развития неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования.
Математическая модель прогнозирования постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка с учетом лабораторных показателей.
Оценка эффективности предложенного способа прогнозирования постинфарктного ремоделирования с учетом прогностического показателя ремоделирования.
Морфофункциональные предикторы неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования.
Роль контрастных исследований в оценке риска неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования (по результатам магнитно-резонансной томографии сердца).
Вклад структурных и функциональных изменений в миокарде у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в развитие неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования.
Взаимосвязь между содержанием биомаркеров и показателями, характеризующими постинфарктное ремоделирование, по данным магнитно- резонансной томографии сердца с контрастированием.
Алгоритм обследования больных, перенесших инфаркт миокарда, и стратификация пациентов по группам риска неблагоприятного течения постинфарктного ремоделирования. Возможности влияния на течение постинфарктного ремоделирования миокарда.
Влияние терапии омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами на течение постинфарктного ремоделирования.
Тактика ведения больных, перенесших инфаркт миокарда, в соответствии с предложенной риск-стратификацией, и оценка ее эффективности. Роль качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме, какфактора, влияющего на прогноз.
Качество медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
Анализ выполнения основных компонентов лечебно-диагностического процесса при остром коронарном синдроме.
Оценка влияния управленческих решений и других мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи при остром коронарном синдроме, при проведении повторной экспертизы.
Оценка качества медицинской помощи на амбулаторном этапе.
Анализ выполнения основных компонентов лечебно-диагностического процесса при перенесенном остром коронарном синдроме на амбулаторном этапе.
Анализ состояния качества медицинской помощи на амбулаторном этапе больным, перенесшим острый коронарный синдром, после реализации мер, направленных на улучшение качества помощи. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений и условных обозначений.
Список литературы.