11. Лекарственные средства, применяемые при бронхиальной астме, поллинозе и анафилаксии

Патогенез таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, поллиноз и анафилаксия, связан со следующими основными процессами: поступающие в организм антигены взаимодействуют с фиксированными на поверхности тучных клеток антителами (иммуноглобулинами Е, IgE), что приводит к синтезу и высвобождению из этих клеток различных медиаторов (в левой части рисунка). Если выброс медиаторов носит локальный характер, то может развиваться поллиноз (в верхней части рисунка справа) или бронхиальная астма (в нижней части рисунка справа), а генерализованное выделение медиаторов вызывает анафилаксию, которая является редкой, но опасной аллергической реакцией (наиболее часто отмечается при применении пенициллинов). Антигены, вызывающие аллергические реакции, называются «аллергенами» (в верхней части рисунка слева).
Бронхиальная астма - это воспалительное заболевание, при котором эпизодически появляются нарушения бронхиальной проходимости (приступы удушья экспираторного типа), связанные с бронхоспазмом, выраженным отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией бронхиальных желёз (в нижней части рисунка справа). Постепенно хроническое воспаление дыхательных путей приводит к формированию необратимых морфологических изменений в тканях бронхов. Существует две разновидности бронхиальной астмы (примечание: в Англии используется классификация бронхиальной астмы, предложенная Rackermann в 1918 году): экзогенная и эндогенная форма. Развитие экзогенной бронхиальной астмы (соответствует атопической форме) связано с воздействием различных внешних аллергенов, а развитие эндогенной формы заболевания с ними не связано
При бронхиальной астме лёгкой формы или средней тяжести препаратами первого ряда являются Р2-адреномиметики короткого действия (в центре рисунка справа), применяемые по мере необходимости ингалиционно. Если потребность в использовании р2-адреномиметиков возникает чаще одного раза в день, то их комбинируют с регулярным ингаляционным применением глюкокортикостероидов (в нижней части рисунка справа) и кромолин-натрия (интала). При бронхиальной астме тяжелой формы Рз-адреномиметики короткого действия сочетают с ингаляционным применением глюкокортикостероидов в высоких дозах и при необходимости с препаратами второго ряда, такими, как сальметерол (ингаляционно), ипратропиум (ингаляционно), пролонгированные формы теофиллина (перорально). Некоторым больным при недостаточной эффективности этих средств показано пероральное применение глюкокортикостероидов (обычно преднизолон; см. главу 33).
Астматический статус (Status asthmaticus). При астматическом статусе обычная лекарственная терапия не является эффективной. Астматическое состояние — показание для неотложной госпитализации пациентов.
При развитии анафилаксии (в нижней части рисунка слева) необходимо немедленное внутримышечное (а при возможности внутривенное) введение адреналина каждые 10 минут до нормализации артериального давления. Наилучший эффект дает парентеральное введение глюкокортикостероидов в течение нескольких часов до улучшения состояния пациентов. Может быть полезным внутривенное применение антигистаминных средств (например, супрастина).
Поллиноз - это аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Некоторые симптомы этого заболевания устраняются применением антигистаминных препаратов. Высоко эффективным является интраназальное (капли в нос) введение глюкокортикостероидо». При аллергическом конъюнктивите в качестве вспомогательного средства могут быть использованы глазные капли с инталом.