m. latissimus dorsi и m. trapezius. Они не покрывают всю лопатку, а вместе с дельтовидной мышцей ограничивают участок в наружной части подостной ямки. Глубокий слой представлен собственными мышцами лопатки: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor и m. teres major. Они покрыты глубокой фасцией, имеющей вид апоневроза. В результате сращения ее с краями и остью лопатки образуются два костно-фиброзных ложа: на-достное и подостное. Надостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и fascia supraspinata (BNA). Большую часть его занимает m. supraspinatus. Между мышцей и дном надостной ямки в небольшом слое клетчатки располагаются a. suprascapularis с сопровождающими венами и одноименный нерв. N. suprascapularis из плечевого сплетения проходит в надостное ложе через отверстие верхнего края лопатки, образованного incisura scapulae и lig. transversum scapulae. A. suprascapularis, ветвь truncus thyreocervicalis, приходит в это ложе из надключичной области, располагаясь у верхнего края лопатки над ее поперечной связкой. Затем артерия в сопровождении вен переходит в подостное ложе, огибая свободный край лопаточной ости у основания акромиаль-ного отростка. Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и fascia infraspinata (BNA). В нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щель между которыми едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке, в слое рыхлой клетчатки располагаются a. circumflexa scapulae и г. profundus a. transversa coli с сопровождающими венами. Артерия, окружающая лопатку, ветвь a. subscapularis из подмышечной артерии, приходит в это пространство из подмышечной впадины через трехстороннее отверстие - foramen trilaterum. Оно образовано m. teres major - снизу, m. teres minor и m. subscapularis - сверху и caput longum m. triceps brachii -снаружи. Пройдя это отверстие, артерия огибает латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в соответствующее клетчаточное пространство. Здесь она образует богатые анастомозы с a. suprascapularis и г. profundus a. transversa coli (рис. 2).
Следует подчеркнуть, что артериальные анастомозы, образованные в подостном ложе a. circumflexa scapulae с a. suprascapularis и г. profundus a. transversa colli, являются основным коллатеральным путем кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке а. ахШа-ris проксимальнее места отхождения a. subscapularis. Дистальнее последней повреждение и перевязка подмышечной артерии до уровня отхождения глубокой артерии плеча чревато тяжелыми гемодинамическими нарушениями.
2.
Схема артериальных коллатералей области плечевого сустава (по Н. Б. Дооровой).
1 - a. suprascapulans: 2 - a. transversa colli; 3 - a. cervicalis superficialis: 4 - a. vertebralis: 5 - truncus thyreocervicalis; 6 - a. carotis communis: 7 - a. subclavia; 8 - a. thoracica interna; 9- a. subscapulans; 10- a. circumflexahumeri anterior; 11 -a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. thoracica lateralis.
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO INFRACLAVICULARIS
Внешние ориентиры: грудина, ключица, клювовидный отросток лопатки, III ребро, большая грудная, дельтовидная мышцы и борозда между ними - sulcus deltoi-deopectoralis. Последняя под средней третью ключицы заканчивается треугольным расширением trigonum del-toideopectorale (BNA). Этот треугольник ограничен: сверху - ключицей, снизу - верхним краем большой грудной мышцы, латерально-передним краем дельтовидной мышцы.
Границы: сверху- ключица, снизу- горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин; медиально — наружный
