Фасции подключичной и подмышечной областей (по Hafferl с изменениями). М. pectoralis major в большей части иссечена, часть m. pectoralis minor удалена.
1 - m. pectoralis major; 2 - a. thoracoacromialis; 3 - fascia clavi-pectoralis (поверхностный и глубокий листки); 4 - nn. thora-cales anteriores et rr. pectorales a. thoracoacromialis; 5 - m. pectoralis minor; 6 - vasa thoracica lateralia; 7 - vasa thoracodorsalia et n. thoracodorsalis; 8 - fascia m. subscapularis; 9 - fascia axillaris; 10 - nn. intercostobrachiales; 11 - v. axillaris; 12 - m. pectoralis major и задняя стенка ее влагалища; 13 - m. cutaneus antebrachii medialis; 14 - a. axillaris; 15 - m. medianus; 16 - m. musculocuta-neus; 17 - края рассеченного влагалища сосудисто-нервного пучка; 18 - v. cephalica; 19 - fascia deltoidea; 20 - fascia clavi-pectoralis.
край грудины и латералыю- передний край m. deltoideus. Сосудисто-нервный пучок, состоящий из plexus brachialis, a. et v. subclavia, проецируется на середину ключицы. При ее переломах под влиянием тяги m. deltoideus наружный отломок смещается книзу, что может вести к сдавлению плечевого сплетения и ранению подключичной вены, которая прилежит непосредственно к ключице. Медиальный отломок под действием m. sternoclei-domastoideus смещается кверху.
Кожа тонкая. Подкожная клетчатка развита хорошо, особенно у женщин. Непосредственно под ключицей располагаются m. m. supraclaviculares из шейного сплетения. На остальном протяжении иннервация кожи осу-
ществляется передними и латеральными ветвями nn. intercostales. Поверхностная фасция на участке от ключицы до верхнего края молочной железы рыхло связана с подлежащей собственной фасцией и называется lig. suspensorium mammae.
Ф асция, fascia pectoralis, имеющая вид тонкой пластинки, образует футляр m. pectoralis major и отдает отроги в ее толщу. Два из них выражены особенно хорошо и разделяют мышцу на три порции: ключичную, реберно-грудинную и брюшную. У верхней границы области fascia pectoralis прикрепляется к ключице, соединяясь со второй фасцией шеи, а внизу переходит в фасцию зубчатой мышцы и мышц живота. Медиально собственная фасция срастается с надкостницей грудины, а лате-рально продолжается в fascia deltoidea и fascia axillaris. На границе с дельтовидной областью в sulcus deltoideo-pectoralis располагается v. cephalica. Поднимаясь вверх, она достигает trigonnm deltoideopectorale (BNA), где прободает собственную фасцию и уходит в субпекторальное клетчаточное пространство. Это пространство располагается под собственной фасцией и m. pectoralis major. Сзади оно ограничено глубокой фасцией, fascia clavipec-toralis. Большая часть его клетчатки лежит сразу под ключицей. В ней находятся a. thoracoacromialis с сопровождающими венами и nn. thoracales anteriores (BNA). A. thoracoacromialis, ветвь подмышечной артерии, приходит в субпекторальное пространство из подмышечной впадины, прободая глубокую фасцию у processus cora-coideus, сразу под ключицей. В этом пространстве артерия делится на три ветви: ramus pectoralis, ramus deltoideus и ramus acromialis. Ramus pectoralis снабжает кровью большую и малую грудные мышцы, a ramus deltoideus и ramus acromialis уходят в соответствующие области. Nn. thoracales anteriores (BNA), ветви плечевого сплетения иннервируют m. pectoralis major et minor. Через субпекторальное пространство проходит v. cephalica; она прободает глубокую фасцию и впадает в v. subclavia, располагаясь конечным своим отделом в клетчатке подмышечной впадины.
Глубокая фасция, fascia clavipectoralis (рис. 3), начинается от нижней поверхности ключицы, от processus coracoideus и I ребра и образует футляры для m. subclavius и m. pectoralis minor. По линии нижнего края m. pectoralis major она срастается с грудной и подмышечной фасциями, что обеспечивает замкнутость субпекторального пространства снизу, в чем можно убедиться, если ввести руку за большую грудную мышцу и пройти под нею. Fascia clavipectoralis выражена неравномерно, в ней различают три отдела. Отдел глубокой фасции называется lig. suspensorium axillae, поскольку он подтягивает подмышечную фасцию к ключице и прочно фиксирует ее в таком положении. Следует подчеркнуть, что fascia clavipectoralis на всем протяжении вместе с m. pectoralis minor являются пограничными образованиями, так как составляют переднюю стенку пространства подмышечной впадины. Позади малой грудной мышцы расположен сосудисто-нервный пучок, который выходит из-псд ключицы на ее середине и направляется в подмышечную впадину.
