ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ, TRIGONUM COLLI LATERALE

Границы образованы: сзади - передним краем трапециевидной, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сходящихся вверху на сосцевидном отростке, снизу - ключицей (рис. 99).
Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный треугольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, которая образуется вследствие того, что мышцы, ограничивающие латеральный треугольник шеи, прикрепляются поверхностно к грудине и ключице, а лестничные мышцы, образующие дно этого треугольника, прикрепляются к I и II ребрам.
Кожа тонкая, подвижная. М. platysma прикрывает только передне-нижний отдел треугольника. В подкожной клетчатке латерального треугольника шеи идут чувствительные ветви шейного сплетения nn. supraclaviculares medialis, intermedius и lateralis, иннервирующие кожу шеи и области надплечья. Вдоль заднего края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, иногда в ее фасциальном футляре, поднимается вверх малый затылочный нерв, п. occipitalis minor. В подкожной клетчатке иногда обнаруживаются поверхностные лимфатические узлы шеи, сопровождающие наружную яремную вену.
В латеральном треугольнике шеи выше m. omohyoi-deus имеются две- вторая и пятая-фасции шеи (lamina superficialis и lamina prevertebralis fasciae cervicalis), причем вторая фасция, образовав футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переходит на трапециевидную мышцу, охватывая ее со всех сторон. Пятая фасия шеи покрывает мышцы глубокого слоя, переходя на стволы шейного и плечевого сплетений.
Ниже m. omohyoideus кзади от второй находится третья фасция шеи (lamina pretrachealis fasciae cervicalis), a за ней - пятая фасция, образующая здесь футляры лестничных мышц и прикрепляющаяся вместе с ними к I и II ребрам, и влагалище для подключичной артерии и стволов плечевого сплетения.
Сосуды, нервы. В trigonum omotrapezoideum в клетчатке между второй и пятой фасциями проходит добавочный нерв, п. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. В промежутке между передней и средней лестничными мышцами, spatium interscalenum, под пятой фасцией шеи формируются шейное и плечевое сплетения - plexus cervicalis et plexus brachialis.
В trigonum omoclavicularis, ограниченном ключицей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, проходят III отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis, причем стволы плечевого сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда.
Подключичная артерия лежит на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка, который может служить ориентиром при обнаружении артерии. В лопаточно-ключичном треугольнике тотчас выше ключицы находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. trajis-

9 Оперативная хирургия

Латеральный треугольник шеи.

1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - п. auricularis magnus; 3 - п. transversus colli; 4 - plexus brachialis; 5 - п. phrenicus; 6 - т. omohyoideus; 7 - v. jugularis interna; 8 - a. et v. cervicalis superficialis; 9 - m. scalenus anterior; 10 - truncus subclavius lympha-ticus; 11 - v. jugularis externa; 12 - a. et v. suprascapularis; 13 - a. subclavia; 14- m. omohyoideus; 15 - a. et v. transversa colli; 16 -n. thoracicus; 17 - r. trapezius; 18 - m. scalenus medius; 19 - m. scalenus posterior; 20 — n. accessorius; 21 - m. levator scapulae et splenius; 22 - n. occipitalis minor.

versa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы поверх стволов плечевого сплетения, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения.
Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia, которая перегибается через I ребро кнутри от артерии и проходит через предлестничный промежуток -впереди m. scalenus anterior.
В промежутке между I ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и другими фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичной вены она доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации.
Лимфатические узлы. В латеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и наиболее постоянная - надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа не только от тканей латерального треугольника шеи, но и от молочной железы, а также и от органов грудной полости, а слева - и от органов, расположенных ниже диафрагмы.