ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO AXILLARIS
Внешние ориентиры: m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. coracobrachialis,
волосяной покров. При отведенной конечности область имеет форму ямки,
fossa axillaris, которая по удалении кожи, фасции и клетчатки превращается
в подмышечную полость или впадину.
Границы: передняя и задняя определяются по нижнему краю m. pectoralis
major и m. latissimus dorsi; медиальная идет по линии, соединяющей края
этих мышц на грудной стенке, а латеральная - по линии, проведенной через
низшие точки этих же мышц на внутренней поверхности плеча.
Проекция a. axillaris определяется несколькими способами. По классическому
методу Пирогова ее проекционная линия проходит по переднему краю роста
волос. Можно ее определить также по линии, являющейся продолжением sulcus
bicipitalis medialis вдоль внутреннего края m. coracobrachialis. По третьему
способу проекция a. axillaris соответствует линии, проведенной параллельно
нижнему краю m. pectoralis major через точку, расположенную на границе
передней и средней третей ширины подмышечной ямки.
В глубине подмышечной впадины пальпацией можно определить головку плеча,
которая в нормальных условиях находится в верхне-латералъном участке
впадины. Пальпацию головки производят при условии приведения плеча к
грудной клетке, чтобы расслабить натянутые покровы.
Кожа тонкая, у взрослого человека имеет волосяной покров, ограниченный
пределами области. В ее толще содержится большое количество потовых,
сальных и апокриновых желез, при воспалении которых могут развиться фурункулы
и гидрадениm. Подкожная клетчатка выражена слабо и располагается слоями
между тонкими пластинками поверхностной фасции. Последняя отдельными
отрогами плотно фиксирована к собственной фасции, поэтому нередко не
выделяется как самостоятельный слой. В подкожную клетчатку, прободая
собственную фасцию, выходят кожные нервы плеча и nn. inter-costabrachiales,
имеющие двойной источник: плечевое сплетение и грудные нервы. В этом
же слое в центре области лежат поверхностные лимфатические узлы. Отток
от них осуществляется в глубокие лимфатические узлы. через лимфатические
сосуды, прободающие собственную фасцию (рис. 4).
Фасция, fascia axillaris, выражена на протяжении неравномерно. В центре
области она рыхлая, истончена. имеет большое количество отверстий, через
которые проходят кожные нервы и лимфатические сосуды. У границ области
подмышечная фасция плотная и свободно переходит спереди в fascia pectoralis,
сзади - в fascia thoracolumbalis, латерально - в fascia brachialis и
медиально - в рыхлую фасцию передней зубчатой мышцы. Положение собственной
фасции придает области форму ямт:и. Это объясняется тем, что к ее внутренней
поверхности вдоль края m. pectoralis major прикрепляется fascia clavipectoralis.
Под собственной фасцией находятся жировая клет-
чатка подмышечной впадины и мышцы, образующие ее стенки. Подмышечная
впадина имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды. Основание ее образовано
подмышечной фасцией, а вершина располагается между I ребром и средней
третью ключицы. Передней стенкой подмышечной впадины являются fascia
clavipectoralis и m. pectoralis minor, задней - m. subscapularis и m.
latissimus dorsi, латеральной — внутренняя поверхность плечевой кости
с покрывающими ее m. coracobrachialis и caput breve m. biceps brachii,
медиальной — стенка грудной клетки и m. serratus anterior. В жировой
клетчатке подмышечной впадины располагаются a. et v. axillaris, plexus
brachialis и глубокие лимфатические узлы. Плечевое сплетение у ее вершины
состоит из трех пучков: fasciculus lateralis, fasciculus medialis и fasciculus
posterior.
Расположение подмышечной вены и пучков плечевого сплетения по отношению
к артерии меняется по ходу ее от вершины к основанию подмышечной впадины.
Топографию a. axillaris принято рассматривать по трем отделам передней
стенки подмышечной полости (trigo-num clavipectorale, trigonum pectorale
и trigonum subpec-torale).
В первом отделе (trigonum clavipectorale) к подмышечной артерии спереди
прилежит fascia clavipectoralis с прободающими ее сосудами и нервами
(v. cephalica, a. tho-racoacromialis, nn. thoracales anteriores BNA),
сзади — медиальный пучок плечевого сплетения, мышцы первого межреберного
промежутка, передняя зубчатая мышца, сверху и латерально — задний и латеральный
пучки плечевого сплетения, снизу и медиально — подмышечная вена. В этом
отделе в v. axillaris впадает v. cephalica, а от подмышечной артерии
отходит a. thoracica suprema, располагающаяся затем в первых двух межреберных
промежутках, и a. thoracoacromialis, которая, пгободая f. clavipectoralis,
переходит в субпекторальн^ пространство. Следует подчеркнуть, что доступы
к этому отделу подмышечной артерии и прилежащим к ней вене и пучкам плечевого
сплетения осуществляются через подключичную область.
Во втором отделе (trigonum pectorale) спереди от подмышечной артерии
располагается m. pectoralis minor; латерально - наружный пучок плечевого
сплетения, сзади — задний пучок плечевого сплетения и m. subscapularis:
медиально - внутренний пучок плечевого сплетения и v. axillaris. От артерии
в этом отделе отходит a. thoracica lateralis, которую сопровождают одноименные
вены и m. thoracalis longus.
В третьем отделе (trigonum subpectorale) самым поверхностным образованием
является v. axillaris, которая по отношению к артерии и нервам располагается
спереди и медиально.
Латерально от подмышечной артерии находятся m. musculocutaneum, m. coracobrachialis
и caput breve m. biceps brachii; спереди - m. medianus, формирующийся
здесь из двух порций; медиально - m. cutaneus brachii et antebrachii
medialis и m. ulnaris; сзади - m. radialis