левой стороне тел позвонков, между нисходящей аортой
и симпатическим стволом и на уровне УП-УШ грудных позвонков впадает в
непарную вену.
Имеется непостоянная верхняя полунепарная вена, которая на уровне VII-VIII
грудных позвонков впадает в непарную вену. Непарная и полунепарная вены
по
многочисленным анастомозам с венами средостения связаны с верхней и нижней
полыми венами и играют роль коллатеральных путей венозного кровотока
(кава-кавальные анастомозы). Кроме того, они имеют анастомозы с системой
воротной вены (портокавальные анастомозы).
НЕРВЫ
Блуждающие нервы, nn. vagi. Топография правого и левого блуждающих нервов
различна. Правый блуждающий нерв при переходе в грудную полость лежит
спереди от правой подключичной артерии; на этом уровне от него отходит
правый возвратный гортанный нерв, п. laryngeus recurrens, огибающий подключичную
артерию снизу и сзади. Далее правый блуждающий нерв идет позади правой
плече-головной и верхней полой вен, переходит на заднюю поверхность корня
правого легкого и на уровне нижнего края главного бронха подходит к задней
поверхности пищевода, где разветвляется и проходит вместе с пищеводом
в брюшную полость. Левый блуждающий нерв проходит впереди начального
отдела левой подключичной артерии, кзади от левой плече-головной вены,
по левой стороне дуги аорты, где от него отходит левый возвратный гортанный
нерв, огибающий дугу аорты снизу и сзади, располагаясь затем на передней
поверхности пищевода. После отхождения возвратного гортанного нерва блуждающий
нерв проходит в щель между дугой аорты и левой легочной артерией на заднюю
поверхность корня легкого и на уровне его нижнего края переходит на стенку
пищевода, по которой проходит в брюшную полость. Блуждающие нервы образуют
околопищеводное нервное сплетение, связанное с симпатическими стволами.
Симпатические стволы, trunci symphatici, образованы 11-12 узлами, соединенными
межганглионарными ветвями, и расположены в листках предпозвоночной фасции
на поверхности головок ребер. Симпатический ствол проходит кпереди от
межреберных сосудов, кнаружи от непарной (справа) и полунепарной (слева)
вен. Ветви симпатического ствола вместе с блуждающими нервами >частвуют
в образовании нервных сплетений грудной полости, отдают соединительные
ветви межреберным нервам, образуют большой и малый внутренностные нервы,
п. splanchnicus mayor от V-DC грудных узлов, п.
splanchnicus minor от X-XI грудных узлов. Внутренностные нервы располагаются
на боковой поверхности тел позвонков, проходят в межмышечную щель ножек
диафрагмы и входят в состав солнечного сплетения.
Рефлексогенные зоны грудной полости. Ветви от симпатических стволов,
блуждающих нервов, диафрагмаль-ных нервов в клетчатке средостения образуют
многочисленные связи, которые располагаются неравномерно, концентрируясь
в определенных участках в виде нервных сплетений, содержащих также нервные
клетки и нервные узлы. Основными сплетениями являются: 1) поверхностное
левое сердечно-легочное сплетение, расположенное на передней поверхности
левой части дуги аорты и на передней поверхности верхней части корня
левого легкого. От сплетения отходят ветви к дуге аорты, сердцу и перикарду,
левому легкому; 2) глубокое правое сердечно-легочное сплетение, расположенное
на передней поверхности трахеи, позади дуги аорты и на верхней части
передней поверхности корня правого легкого. От сплетения отходят ветви
к дуге аорты, перикарду, правому легкому; 3) околопищеводное сплетение,
расположенное вокруг пищевода от уровня бифуркации трахеи до диафрагмы,
отдает ветви к пищеводу, легким; 4) предпозвоночное сплетение, расположенное
на передне-боковых поверхностях грудного отдела позвоночника. Сплетение
образовано в основном ветвями симпатических стволов, больших внутренностных
нервов. Предпозвоночное сплетение лучше выражено на уровне III—VI грудных
позвонков и вокруг органов, непосредственно прилегающих к позвоночнику
-нисходящей аорты, непарнойи полунепарной вен, грудного протока. Предпозвоночное
сплетение связано с околопищеводным, сердечно-легочными сплетениями.
Повреждение нервных ветвей и узлов сплетения может нарушить иннервацию
отдельных органов и рефлекторно влиять на функцию других нервных сплетений
грудной полости.
ФАСЦИАЛЬНО-КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СРЕДОСТЕНИЯ
Между фасциальными влагалищами органов и сосудов средостения образуются
межфасциальные щели и пространства, заполненные клетчаткой, в которой
расположены лимфатические узлы, сосудистые и нервные сплетения средостения,
проходят фасциальные тяжи и пластинки, фиксирующие образования средостения.
Основными пространствами являются: 1) предпери-кардиальное пространство,
расположенное кзади от загрудинной фасции. Задняя стенка этого пространства
образована фасциальными ложами вилочковой железы и сосудов, расположенных
кпереди от трахеи, и перикардом. Сверху предперикардиальное пространство
отграничено от клетчатки шеи фасциальными отрогами, отходящими от ложа
вилочковой железы к надкостнице ключицы; рукоятке грудины, фасциальным
влагалищам плече-голов-ных вен и к претрахеальной фасции. Внизу пространство
ограничено диафрагмальной фасцией, с которой связаны отроги фиброзного
листка перикарда; 2) претрахеаль-