брюшной стенки. В таких случаях окольное кровообращение осуществляется через эти вены. При нарушении венозного оттока в системе воротной вены сеть расширенных подкожных вен в области пупка напоминает змеевидный клубок („голова медузы").
Лимфатические сосуды брюшной стенки разделяют на поверхностные и глубокие. Глубокие лимфатические сосуды идут вместе с кровеносными сосудами, а поверхностные располагаются в подкожной клетчатке. Поверхностные лимфатические сосуды от верхней половины живота направляются в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота — в поверхностные паховые. Глубокие лимфатические сосуды из верхних отделов живота впадают в надчревные, передние средостенные лимфатические узлы, а из средних и нижних отделов - в поясничные, подвздошные и глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды всех слоев передне-боковой стенки живота ана-стомозируют между собой.
Нервы. В иннервации передне-боковой стенки живота принимают участие передние ветви 7-12 нижних межреберных нервов и два из поясничного сплетения— nn. iliohy-pogastricus et ilioinguinalis. Нервы проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота, проникают во влагалище прямой мышцы. Пересечение двух межреберных нервов на задней стенке живота не вызывает изменений в прямой мышце благодаря наличию связей и перекрытий территорий иннервации, в то время как повреждение двух нервов вблизи прямой мышцы вызовет атрофию мышечной ткани, замещение ее жировой и соединительной тканью.
N. iliohypogastricus разветвляется в паховой и лобковой областях. N. ilioinguinalis, выйдя из пахового канала, становится поверхностным и разветвляется в области мошонки или больших половых губ.
Белая линия живота, linea alba, представляет собой сухожильную пластинку, которая образована переплетением сухожильных волокон всех трех пар широких мышц живота, расположенную между прямыми мышцами. Она соединяет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Длина белой линии у взрослых людей колеблется от 30 до 40 см, ширина ее на разных уровнях различна: у мечевидного отростка она равна 0,4-0,5 см, чуть ниже — 1 см, на уровне пупка - 2—3 см. Ниже пупка белая линия суживается и идет в виде узкого тяжа, расположенного между прямыми мышцами. Иногда края мышц заходят друг на друга и белая линия тогда почти не определяется, поэтому нижняя лапаротомия часто сопровождается вскрытием влагалища прямой мышцы живота.
Толщина белой линии выше пупка 1—2 мм, ниже пупка — 3-4 мм. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления сухожильные волокна белой линии могут растягиваться и между ними возникают щели, через которые выходит предбрюшинная клетчатка и возникают ложные грыжи или предбрюшинные жировики - lipoma preperito-nealis. В дальнейшем через возникшие щели выпячивается и брюшина, появляются грыжи белой линии - hernia linea albae. Грыжи белой линии значительно чаще воз-

122. Паховый канал, canalis inguinalis, спереди

1 - cms mediale; 2 - fibrae intercruralis; 3 - eras laterale; 4 - lig. reflexum; 5 - m. cremaster; 6 - aponeurosis m. obliqui abdominis externi; (перерезан и отвернут); 7 - m. obliquus abdominis interims.

 

 

 

 

 

никают выше пупка, что объясняется различным строением белой линии выше и ниже пупка и различным направлением сил, растягивающих белую линию под разными углами. Выше пупка белая линия тонкая и широкая, равнодействующая сила боковых мышц живота направлена под тупым к ней углом. Ниже пупка белая линия узкая и толстая и испытывает меньшее растяжение, так как равнодействующая сила широких мышц действует под острым углом. Наибольшее растяжение белая линия испытывает на уровне пупка, где направление сил составляет прямой угол с белой линией.
Белая линия живота широко используется для оперативных разрезов при вскрытии брюшной полости.
Пупок, umbilicus, представляет собой втянутый рубец на месте пупочного кольца. Пупочное кольцо -щель в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери.
Брюшная стенка в области пупка очень тонка и состоит из кожи, рубцовой ткани, поперечной фасции и брюшины, плотно сращенных между собой. При растяжении пупочного кольца здесь часто возникают истинные грыжи, поскольку здесь нет предбрюшинной клетчатки в отличие от грыж белой линии.
Паховый канал, canalis inguinalis, расположен в нижнем отделе паховой области, над паховой связкой (рис. 122).