дения от правой печеночной артерии. Однако в связи с большой вариабельностью положения и хода пузырной артерии и пузырного протока этот треугольник выражен не всегда четко.
Венозный отток от желчного пузыря происходит через пузырную вену в правую ветвь воротной вены.
Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночными сплетениями.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени.
В воротах печени оба долевых печеночных протока сливаются в один крупный - общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. На 2,5-3 см ниже слияния правого и левого печеночных протоков в общий печеночный проток, как сказано выше, вливается пузырный проток, образуя общий желчный проток, ductus choledochus. В среднем он имеет длину 5-8 см и подразделяется, исходя из своей топографии, на 4 части: супрадуоденальную - от места слияния с пузырным до двенадцатиперстной кишки; ретродуоденальную - позади двенадцатиперстной кишки; панкреатическую - в толще головки поджелудочной железы или на ее задней поверхности и интерстициальную - участок протока, расположенный в стенке кишки до отверстия на вершине большого дуоденального сосочка, papilla duodeni major.
Супрадуоденальная часть общего желчного протока проходит в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 0,3-3,2 см, ретродуоденальная часть протока длиной 1,8 см залегает позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа - a. gastroduodena-lis. Расстояние до привратника от этого отдела протока равно 3-4 см. Панкреатическая часть ductus choledochus длиной 2,9 см проходит либо позади головки поджелудочной железы, либо в ее паренхиме. Эта часть протока близко прилегает к правому краю нижней полой вены, которая расположена влево и кзади от него. Воротная вена пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева. Часть общего желчного протока, расположенная в толще или вблизи поджелудочной железы, может оказаться сдавленной при заболеваниях этого органа. Поэтому рак головки поджелудочной железы, как правило, сопровождается об-турационной желтухой.
Интерстициальная часть протока длиной 1,6 см прободает заднюю стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого дуоденального сосочка. В большинстве случаев конечная часть общего желчного протока сливается с основным протоком поджелудочной железы при вхождении в кишку, образуя печеночно-под-

130. Желчный пузырь, vesica fellea, и желчные протоки, vasa bilifera. Слизистая оболочка пузыря и протоков.

1 - corpus vesicae fellae; 2 - collum vesicae fellae; 3 - ductus cysti-cus; 4 - ductus hepaticus communis; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - ampula hepatopancreatica; 8 - duodenum; 9 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae; 10 - fundus vesicae falleae; 11 - tunica serosa vesicae felleae; 12 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

 

 

 

 

 

желудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. В окружности ампулы в толще стенки большого дуоденального сосочка имеются гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

БРЮШНОЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА

Брюшной отдел пищевода простирается от входа его в пищеводное отверстие диафрагмы до перехода в желудок и имеет длину 1-3 см.
Пищеводное отверстие в диафрагме ограничено ее медиальными ножками. Пищевод связан с диафрагмой
посредством фиброзно-волокнистого слоя, являющегося переходом адвентиции пищевода на мышцы диафрагмы. Во время вдоха в результате сокращения ножек диафрагмы закрывается внутридиафрагмальный отдел пищевода.