железы; 4) nodi lymphatici subscapularis
(posterior) лежат по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от
верхней части спины и задней поверхности шеи; 5) nodi lymphatici apicales
infraclaviculares лежат в trigonum cla-vipectorale вдоль v. axillaris
и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего
полюса молочной железы. Лимфоотток от узлов подмы-
шечной области осуществляется посредством truncus subclavius, который
на левой стороне впадает либо в грудной лимфатический проток, либо в
подключичную вену или венозный угол, образующийся на месте слияния внутренней
яремной и подключичной вен, а на правой - чаще в подключичную вену или
в венозный угол (рис. 6).
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO DELTOIDEA
Область соответствует месту расположения m. deltoideus. которая покрывает
плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости.
Внешние ориентиры: передний и задний края т. deltoideus, ключица и акромиально-ключичное
сочленение, акромиальный отросток и ость лопатки.
Границы: верхняя идет по линии прикрепления т. deltoideus к наружной
трети ключицы, акромиальному отростку и наружной трети лопаточной ости,
нижняя проходит условно по горизонтальной линии, проведенной на уровне
прикрепления m. deltoideus к плечевой кости; передняя и задняя — соответствуют
краям m. deltoideus. Наиболее важной с практической точки зрения является
проекция выхода п. axillaris на заднюю поверхность плечевой кости. По
Войно-Ясенецкому она определяется точкой пересечения вертикальной линии,
проведенной от акромиона, с задним краем m. deltoideus. т. е. примерно
на 6 см ниже угла акромиалъного отростка. Эта же точка соответствует
уровню хирургической шейки плечевой кости. На середине заднего края m.
deltoideus проецируется место выхода из-под нее в подкожную клетчатку
п. cutaneus brachii lateralis superior, ветви п. axillaris.
Кожа толстая, малоподвижна. Подкожная клетчатка особенно хорошо развита
над акромиалъной порцией m. deltoideus и имеет ячеистое строение. Поверхностная
фасция представлена тонкой пластинкой и у акромиалъного отростка сращена
с собственной. Кожные нервы являются ветвями nn. sipraclaviculares и
п. cutaneus brachii lateralis superior.
Фасция состоит из двух листков, поверхностного и глубокого, образующих
футляр m. deltoideus. От поверхностного листка в толщу мышцы идет ряд
соединительнотканных отрогов. Наиболее отчетливо выражены два из них,
разделяющие m. deltoideus на три порции: ключичную, акромиальную и остистую.
Глубокий листок неоднороден на протяжении. Под ключичной порцией m. deltoideus
он представлен тонкой пластинкой, а под остистой- плотно сращен с подостной
фасцией. У" верхней и задней границ области собственная фасция
прочно сращена с ключицей, акромиальным отростком и остью лопатки. У
передней и нижней границ она свободно переходит в fascia pectoralis и
fascia brachii.
В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus
и верхним краем m. pectoralis major, в расщеплении собственной фасции
располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную
область.
Под m. deltoideus находится поддельтовидное клет-чаточное пространство.
Слой клетчатки в большей степени выражен под акромиальной порцией мышцы.
В нем располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из п. axillaris
и a. circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. Эти образования
приходят в поддельтовидное пространство из подмышечной впадины через
четырехстороннее отверстие - foramen qua-drilaterum, ограниченное: сверху
- m. teres minor, снизу -m. teres major, медиально - caput longum m.
triceps brachii и латерально - хирургической шейкой плечевой кости. N.
axillaris, ветвь плечевого сплетения, располагается проксимально от сопровождающих
его сосудов. Проходя через foramen quandrilaterum, он прилежит к recessus
axillaris капсулы плечевого сустава, а затем огибает хирургическую шейку
плеча сзади. При переломах плечевой кости на этом уровне, а также при
вывихах в плечевом суставе возможны повреждения подмышечного нерва, что
ведет к расстройству чувствительности в зоне его распространения и параличу
m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве
ана-стомозирует с a. circumflexa humeri anterior, приходящей сюда из
подмышечной впадины, огибая хирургическую шейку плеча спереди.
Кроме того, эти артерии образуют анастомозы с ramus deltoideus и ramus
acromialis, ветвями a. thoraco-acromialis. Эти анастомозы, как и артериальные
связи лопаточной области, являются коллатеральными путями кровоснабжения
верхней конечности.
Под клетчаткой поддельтовидного пространства располагаются мышцы, непосредственно
прилежащие к капсуле плечевого сустава.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO HUMERI
Большая подвижность плечевого сустава объясняется особенностями строения
суставных поверхностей, обширностью капсулы, эластичностью его связок
и прилежащих мышц. Он образован головкой плечевой кости, представляющей
по форме треть шара, и суставной
впадиной лопатки, расположенной на ее наружном углу. Величина cavitas
glenoidalis вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруентность
увеличивается за счет labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую
структуру. Одновременно она является амортизатором,