7
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ

Тазом в топографической анатомии называют часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями, крестцом, копчиком и связками. Выход таза закрыт мягкими тканями, составляющими особую область тела, промежность. Очертания области промежности пред ставляют форму двух треугольников: мочеполового и
заднепроходного. Наружными костными ориентирами области таза являются: верхний край симфиза и примы кающие к нему части горизонтальных ветвей лобковых костей с лобковыми бугорками; верхние передние под вздошные ости, крестец, копчик, седалищные бугры, большие вертелы бедренных костей.

КОСТИ, СВЯЗКИ И МЫШЦЫ ТАЗА

Костную основу таза составляют лобковые, подвздош ные, седалищные кости, крестец и копчик. Впереди лоб ковые кости соединяются при помощи лобкового сраще ния, simphisis ossium pubis. Это сращение укрепляется по верхнему краю lig. pubicum superius, по нижнему краю — lig. arcuatum pubis. Подвздошные кости с крестцом обра зуют полусустав — articulatio sacroiliaca. Крестец соеди няется с копчиком посредством крестцово-копчикового сращения, simphisis sacrococcygea. Две мощные связки, начинаясь от крестца, прикрепляются lig. sacrospinale к седалищной ости, lig. sacrotuberale — к седалищному бугру. Они превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия. По граничной линией, linea terminalis, проходящей от рго-montorium через pars sacralis linea terminalis, linea arcuata ossis illium, pecten ossis pubis и верхнюю поверхность simphisis ossium pubis, костный остов таза подразделя ется на большой и малый таз. Большой таз образован сзади позвоночником, с боков — крыльями подвздошных костей. Малый таз представляет собой полость цилин дрической формы, ограниченную стенками малого таза, имеющую верхнее и нижнее отверстия. Верхнее отвер стие, или верхняя апертура таза, apertura pelvis superior, представлена пограничной линией. Нижнее отверстие, ;1ли нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограни чено: сзади - копчиком, сбоку - крестцово-бугорными связками, седалищным бугром, нижней ветвью седа лищной кости, нижней ветвью лобковой кости и спереди - лобковым сращением.
Внутреннюю поверхность большого и малого таза вы стилают пристеночные мышцы. В большом тазу рас полагается подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Подвздошно-поясничная мышца выходит через lacuna musculoram и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Фасциальный футляр этой мышцы срастается
с латеральным отделом паховой связки и arcus iliopecti-neus. В малом тазу к пристеночным мышцам относятся: грушевидная, m. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius internus, копчиковая, т. coccygeus (рис. 148). Грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца, латеральнее тазовых крестцовых отверстий, и через большое седалищное отверстие выходит в яго дичную область, не выполняя его полностью и оставляя над- и подгрушевидные отверстия. Через надгрушевидное отверстие в ягодичную область направляется верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгруше-видное отверстие- нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра и срамной (половой - PNA) сосудисто-нервный пучок.
Внутренняя запирательная мышца берет начало от внутренней поверхности передне-боковой стенки таза, запирательной мембраны, проходит через малое седа лищное отверстие в ягодичную область, оставляя щель для прохождения в седалищно-прямокишечную ямку срамного сосудисто-нервного пучка. Копчиковая мышца не всегда хорошо выражена.
Дно полости малого таза образуют мышцы промеж ности. Оно состоит из двух отделов: диафрагмы таза, diaphragma pelvis, и мочеполовой диафрагмы, diaphragma urogenitale.
Диафрагма таза (см. рис. 2) представлена мышцей, поднимающей задний проход, m. levator ani. Она начи нается от внутренней поверхности нижней ветви лобко вой кости, от сухожильной дуги, arcus tendineus fasciae pelvis, которая является утолщением фасции внутренней запирательной мышцы и имеет протяженность от задней поверхности верхней ветви лобковой кости до седалищ ной ости. Прикрепляется мышца, поднимающая задний проход, к lig. sacrococcygeum anterius, lig. anococcygeum и к копчику. Ее мышечные волокна вплетаются в стенку