ПЛЕЧО, BRACHIUM
Внешние ориентиры: m. deltoideus, m. pectoralis major, m. latissimus
dorsi, m. biceps brachii, m. triceps brachii, внутренний и наружный
надмыщелки плеча. У внутреннего и наружного краев двуглавой мышцы находятся
sulcus bicipitalis lateralis et medialis, кзади от которых выявляется
выпуклость головок m. triceps brachii. Ди-стально обе борозды переходят
в локтевую ямку: проксимально медиальная борозда теряется в подмышечной
области, а латеральная продолжается в sulcus deltoi-deopectoralis.
Границы: верхняя соответствует горизонтальной линии, соединяющей нижние
края m. pectoralis major и т. latissimus dorsi, нижняя- линии, проведенной
на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Двумя вертикальными
линиями, проведенными через надмышелки и практически совпадающими с sulcus
bicipitalis lateralis et medialis, плечо разделяется на две области:
переднюю и заднюю.
Такое деление обусловлено внутренним строением этого отдела верхней
конечности.
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА. REGIO BRACHII ANTERIOR
Проекция основного сосудисто-нервного
пучка (а. brachialis и n. medianus) соответствует линии, соединяющей
точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины подмышечной
ямки, с серединой локтевого сгиба. N. medianus располагается на 1 см
медиалънее артерии. Практически проекционная линия сосудисто-нервного
пучка соответствует - sulcus bicipitalis medialis. На протяжении этой
борозды прощупывается плечевая кость, к которой можно прижать артерию
с целью временной остановки кровотечения. Проекция n. ulnans в верхней
трети плеча соответствует таковой основного сосудисто-нервного пучка,
а начиная со средней трети, идет по линии, соединяющей середину sulcus
bicipitalis medialis с внутренним надмыщелком. Проекция n. radialis на
переднюю область плеча определяется только в нижней трети, поскольку
на остальном протяжении он располагается на задней его поверхности. В
нижней трети плеча она соответствует sulcus bicipitalis lateralis, которая
является ориентиром для оперативного доступа к лучевому нерву и плечевой
кости. Эта же борозда является местом выхода на середине плеча n. cutaneus
brachii posterior и на границе средней и нижней третей n. cutaneus antebrachii
posterior. Указанных точек следует избегать при выполнении подкожных
инъекций.
Кожа в латеральных отделах толще, чем в медиальных. Подкожная клетчатка
рыхлая. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки, рыхло связанной
с подлежащей собственной фасцией. На границе с локтевой областью она
образует футляры для поверхностных вен и кожных нервов. В подкожной клетчатке
у латерального края m. biceps brachii располагается v. cephalica, которая
у верхней границы плеча переходит в sulcus deltoideopectoralis. У медиального
края той же мышцы Находится v. basilica, которая в нижней трети плеча
лежит в подкожном слое, на границе нижней и средней третей прободает
собственную фасцию и на протяжении средней трети находится в ее расщеплении
(канал Пиро-гова), а на границе с верхней третью уходит под нее. В верхней
трети v. basilica впадает в одну из плечевых вен либо в v. axillaris.
На всем протяжении v. basilica находится в одном фасциальном футляре
с n. cutaneus antebrachii medialis. Он располагается медиально от нее,
а на границе средней и нижней третей плеча распадается
на ветви, лежащие по обе стороны от вены. На медиальной поверхности верхней
половины плеча находятся ветви n. cutaneus brachii medialis (рис. 9).
Фасция, fascia brachii, образует на плече два фас-циалъных ложа: переднее
и заднее. От внутренней ее поверхности по линии sulcus bicipitalis lateralis
et medialis начинаются две фасциальные перегородки (septum inter-musculare
laterale et mediale), которые идут вглубь между передней и задней группами
мышц и прикрепляются к плечевой кости.
Переднее ложе ограничено: спереди - собственной фасцией, сзади - плечевой
костью, а снаружи и снутри -septum intermusculare laterale et mediale.
В этом ложе заключены мышцы передней группы, расположенные в два слоя:
поверхностный - m. biceps brachii, глубокий — т. coracobrachialis в верхней
трети и m. brachialis в средней и нижней. Между мышечными слоями находится
fascia brachii profunda. под которой располагается n. musculocutaneus.
В верхней трети нерв выходит из толщи m. coracobrachialis и направляется
вниз и латерально. В средней и нижней третях он лежит на m. brachialis,
а у нижней границы области выходит под собственную фасцию через шель
между наружным краем m. biceps brachii и т. brachialis. В sulcus bicipitalis
medialis располагается основной сосудисто-нервный пучок плеча: а. brachialis
с двумя сопровождающими венами и n. medianus (рис. 10). Фасциальный футляр
его образован septum intermuscuiare mediale. а сам пучок лежит в ее расщеплении.
Положение срединного нерва по отношению к артерии меняется на протяжешш
плеча. В верхней трети он лежит латерально от артерии, в средней - кпереди
от нее, а в нижней - медиальнее. В верхней трети от плечевой артерии
отходит a. profunda brachii. которая объединяется с n. radialis в сосудисто-нервный
пучок и уходит в заднее мышечное ложе. В средней трети от плечевой артерии
начинается a. collateralis ulnaris superior, которая сопровождает n.
ulnaris и вместе с ним направляется на заднюю область локтя. От нижней
трети a. brachialis берет свое начало a. collateralis ulnaris inferior
и вместе с основным сосудисто-нервным пучком переходит на переднюю область
локтя.
В верхней трети плеча, кнутри от a. brachialis, располагается v. basilica
и n. cutaneus antebrachii medialis в фас-