ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

1. Ингаляционный наркоз. Проводится масочным, эндо-грахеальным и эндобронхиальным методами.
В зависимости от отношения к атмосферному воздуху вдыхаемой и выдыхаемой больным наркотической смеси различают четыре способа наркоза:
1) по открытому контуру — воздух поступает при вдохе из атмосферы и выдыхается в нее;
2) по полуоткрытому контуру - наркотик поступает ; кислородом из баллона, наркотическая смесь выдыхается полностью в атмосферу;
3) по полузакрытому контуру - в отличие от предыдущего часть выдыхаемого воздуха поступает в атмосферу, часть его, пройдя через поглотитель углекислоты, воз-зращается к больному;
4) по закрытому контуру — система рециркуляции газов в аппарате полностью изолирована от атмосферы.
В настоящее время для ингаляционного наркоза применяются летучие жидкости (эфир, хлороформ, фторо-тан и др.); газообразные вещества (закись азота, циклопропан и др.).
Эфирный наркоз является одним из наиболее часто применяемых видов ингаляционного наркоза. Применение эфира в смеси с кислородом значительно безопаснее для больного и дает меньше осложнений.
Интубационный наркоз. Газообразное или парообразное наркотическое вещество поступает через трубку, введенную в трахею (эндотрахеальный наркоз) или в бронх (эндобронхиальный наркоз). Вначале интубационный метод использовали только при операциях в полости рта, на гортани, в носоглотке, т. е. если была опасность аспирации крови в дыхательные пути или наркозная маска затрудняла операцию, в настоящее же время интубационный наркоз получил широкое распространение.
Этот метод позволяет значительно сократить количество вводимого вещества и является одним из наиболее безопасных методов современного обезболивания.
Для проведения интубационного наркоза, кроме наркозных аппаратов, необходимо иметь набор интубацион-йых трубок различных размеров и диаметров, соединительные переходные штуцеры. Интубационные трубки изготовляются из резины или пластмассы. Наиболее распространены резиновые изогнутые трубки с надувными муфтами и без них. Муфта служит для создания герметичности между стенкой трахеи и трубкой. В случае отсутствия муфты для обеспечения герметичности прибегают к тампонаде глотки марлевыми тампонами. Интра-трахеальная трубка должна иметь такую длину, чтобы после введения в трахею конец ее на 2 см не достигал бифуркации трахеи. Длина трубки должна быть не менее 26 см при величине наружного диаметра от 8 до 16 мм.
В настоящее время при операциях на легких пользуются двухпросветными трубками, разделяющими оба главных бронха, что препятствует попаданию гноя и секрета из больного легкого в здоровое.
Одним из ответственных моментов интубационного наркоза является сама интубация, т. е. введение трубки в дыхательные пути больного. Интубация может проводиться через нос (под контролем ларингоскопа и вслепую) и через рот (под контролем прямой или непрямой ларингоскопии, вслепую и тактильно) (рис. 172). В настоящее время наиболее распространена интрубация через рот под контролем прямой ларингоскопии. При выполнении интубационного наркоза больного укладывают на операционный стол так, чтобы его голова была приподнята над уровнем стола на 8-10 см и запрокинута назад. Дают вводный ингаляционный или внутривенный наркоз (закись азота, барбитураты, стероидные препараты). После наступления сна и насыщения легких кислородом внутривенно вводят мышечный релаксант кратковременного действия (60-100 мг листенона), производят прямую ларингоскопию и интубацию трахеи, после чего соединяют наружный конец трубки с наркозным аппаратом. По ходу операции в зависимости от ее цели и длительности вводят мышечные релаксанты для более длительного расслабления мускулатуры.
Мышечные релаксанты избирательно блокируют рефлекторную дугу в области нервно-мышечного синапса и вызывают расслабление скелетной мускулатуры. В эту группу входят как алкалоиды некоторых растений (истинные кураре), так и синтетические препараты (тубарин, флакседил, токсиферин, диплацин, листенон, дитиллин, дексаметоний и др.). Применение релаксантов позволило отказаться от чрезмерно глубокого опасного наркоза, обеспечить идеальное расслабление мускулатуры, широко внедрить эндотрахеальный способ наркоза, регулировать и поддерживать жизненно важные функции организма во время операции.
Неингаляционный наркоз. Различают внутривенный, внутрикостный, подкожный (инъекционный), прямокишечный виды неингаляционного наркоза. Кроме того, неингаляционный наркоз достигается введением наркотических средств через рот и в серозные полости.
Внутривенный путь в настоящее время занимает основное место среди неингаляционных методов наркоза. К нему прибегают для получения как вводного, так и длительного наркоза.
Наиболее широко используется внутривенное введение препаратов барбитуровой кислоты в качестве вводного наркоза. Ректальный, инъекционный способы, введение наркотических средств через рот и пр. применяются редко.
Введение наркотических веществ в серозные полости (плевральная, брюшная) используют главным образом как метод, дополняющий другие виды обезболивания. Трудность дозировки препаратов при этом виде наркоза ограничивает его применение. Почти все виды неингаляционного наркоза используются в основном как вводный или базис-наркоз при комбинированном обезболивании.
Длительное воздействие внутривенного наркоза в чистом виде может вызвать тяжелую интоксикацию и другие осложнения.
При инъекционном наркозе обезболивающее вещество вводят под кожу или внутримышечно. Инъекционный базис-наркоз достигается внутримышечным введением