ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА, REGIO BRACHD POSTERIOR
Проекция n. radialis определяется спиральной
линией, идущей от нижнего края m. latissimus dorsi до точки, расположенной
на границе средней и нижней третей проекции наружной межмышечной перегородки.
Ориентиром для оперативного доступа к нему служит борозда между латеральной
и длинной головками трехглавой мышцы.
Кожа толстая, прочно связана с подкожной клетчаткой. Поверхностная фасция
представлена тонкой пластинкой. Вподкожном слое находятся п. cutaneus
brachii lateralis (superior et inferior), n. cutaneus brachii posterior
и n. cutaneus antebrachii posterior (рис. 11).
Фасция, fascia brachii, образует заднее фасциаль-s:e ложе, в котором
располагается m. triceps brachii. Оно ограничено: сзади - собственной
фасцией, спереди - лучевой костью, латерально и медиально - septum intermusculare
laterale et mediale. Собственная фасция, покрывающая трехглавую мышцу плеча,
в верхней трети рыхло связана с ней; в средней - от нее идут в толщу мышцы
фасциальные отроги, отграничивая головки друг от друга;
в нижней - фасция истончается и прочно срастается с сухожилием мышцы.
Между m. triceps brachii и лучевой костью находится спиралевидный canalis
humeromuscularis, в котором располагаются п. radialis и a. profunda brachii
с сопровождающими венами (рис. 12). На границе нижней и средней третей
плеча этот сосудисто-нервный пучок прободает septum intermusculare laterale
и переходит в переднее ложе. В средней трети п. radialis прилежит непосредственно
к кости, что объясняет парезы или параличи, иногда возникающие после
наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча или в случаях,
когда плечо длительно опирается на край операционного стола во время
наркоза. Поэтому жгут следует накладывать проксимальнее середины плеча
у дельтовидной мышцы, где нерв лежит еще между головками трехглавой мышцы.
Такое расположение нерва обусловливает также возможность повреждения
его при переломах диафиза плечевой кости. A. profunda brachii в средней
трети плеча делится на две конечные ветви: a. collateralis radialis и
a. collateralis media. Первая сопровождает п. radialis и направляется
вместе с ним в локтевую ямку, а вторая идет по срединной линии между
внутренней и наружной головками m. triceps brachii и заканчивается в
толще ее медиальной головки (рис. 13).
ЛОКОТЬ, CUBITUS
Внешние ориентиры: сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis,
sulcus cubitalis anterior lateralis et medialis, epicondicus medialis
et lateralis, локтевой отросток лок--тэой кости, sulcus cubitalis posterior
lateralis et medialis, i тахже подкожные вены, которые особенно выявляются
ггв наложении жгута на плечо.
Границы: горизонтальные линии, проведенные на 4 см кверху и книзу от
линии, соединяющей надмыщелки плеча (линия локтевого сгиба). Двумя вертикальными
линиями, проведенными через epicondilus lateralis и medialis, этот отдел
делится на две области: regio cubiti anterior (fossa cubiti) и regio
cubiti posterior.
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ (ЛОКТЕВАЯ ЯМКА), REGIO CUBITI ANTERIOR (FOSSA
CUBITI)
Три мышечных, возвышения ограничивают углубление v-образной формы,
называемое fossa cubiti. Локтевая ямка формируется из sulcus cubitalis
anterior lateralis et medialis, которые являются продолжением соответствующих
борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti npo-должается в sulcus radialis.
Линия локтевого сгиба делит область на две части - верхнюю и нижнюю
- и часто совпадает с поперечной кожной складкой. A. brachialis располагается
по медиальному краю m. biceps brachii. На один поперечный палец ниже
середины локтевого сгиба проецируется точка деления ее на a. radialis
и a. ulnaris. На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m.
biceps brachii пальпируется пульсация a. brachialis. Это место
служит для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.
N. radialis проецируется вдоль медиального края m. brachioradialis.
Кожа тонкая, через нее просвечивают поверхностные вены. Подкожная
клетчатка имеет пластинчатое строение.
В ее глубоком слое в фалщальных футлярах, образованных поверхностной
фасцией, находятся вены и кожные нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis anterior
lateralis располагается v. cephalica в сопровождении п. cutaneus antebrachii
lateralis. Этот нерв, являющийся продолжением п. musculocutaneus, в верхней
половине области лежит медиальнее v. cephalica под собственной фасцией,
а на уровне локтевого сгиба ветви его прободают фасцию и распределяются
по обе стороны от вены. На медиальном мышечном возвышении располагается
v. basilica в сопровождении ветвей п. cutaneus antebrachii medialis.
V. mediana cubiti является венозным анастомозом, идущим снизу вверх от
v. cephalica к v. basilica. Венозная сеть в этом случае имеет форму буквы
„И". Иногда эта сеть имеет форму буквы ,,М", а венозные анастомозы
представлены v. mediana cephalica и v. mediana basilica, образующимися
из v. mediana antebrachii. В v. mediana cubiti у места соединения с v.
cephalica впадает глубокая