178.Доступ к плечевому суставу.

а - линия разреза при переднем доступе к плечевому суставу; б - резекция головки плечевой кости.

 

 

 

 

кнаружи, выводят в рану малый бугорок плечевой кости и сбивают его долотом вместе с прикрепляющейся здесь подлопаточной мышцей. После этого, вывихнув в рану головку плечевой кости, отпиливают ее пилой Джильи, ножницами удаляют остатки пораженной суставной сум-
ки, кусачками — измененные участки суставной впадины лопатки. Конец плечевой кости сопоставляют с суставной впадиной лопатки и рану послойно ушивают. Руку фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70-80° и отклонения кпереди под углом 30°.

ОПЕРАЦИИ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Пункцию производят сзади или сзади снаружи при положении больного на здоровом боку или сидя. Сзади пункцию производят при руке, согнутой в локтевом суставе, под углом 135°: иглу вкалываю над верхушкой локтевого отростка и направляют вперед. Сзади снаружи иглу вкалывают книзу от латерального надмыщелка плечевой кости и кнаружи от локтевого отростка и проникают в сустав непосредственно выше головки лучевой кости.
Артротомия по Войно-Ясенецкому. При гнойном артрите локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задне-наружный. Продольный разрез длиной 3-4 мм делают через все слои до суставной сумки на 1 см кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости. Сумку отсекают у места прикрепления ее к блоку плечевой кости, через этот разрез (фронтально через полость сустава) на наружную сторону проводят корнцанг и над ним делают второй продольный разрез длиной 3-4 см через все слои, включая суставную сумку. Лучевой нерв, лежащий на суставной сумке плече-луче-вого сустава, располагается на 1 см кпереди и кнутри от наружного разреза. Задний разрез проводят послойно в ; гродольном направлении кнаружи от локтевого отростка, ближе к наружному надмыщелку плечевой кости. Дренажную трубку через него вводят в поперечном направлении к задне-медиальному отделу полости локтевого сустава.
Резекция локтевого сустава. Положение больного на спине, рука отведена и согнута в локтевом суставе под углом 135°.
Техника резекции по Кохеру. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по линии, идущей по наружной стороне плеча на 3-4 см выше латерального надмыщелка, затем по наружно-задней поверхности предплечья до головки лучевой кости и далее к локтевой кости. На плече раздвигают трехглавую и плечелучевую (с лучевыми разгибателями кисти) мышцы. Ниже проникают через щель между локтевым разгибателем кисти и локтевой мышцей вдоль заднего края локтевой кости на 6-7 см ниже ее локтевого отростка. Распатором отделяют прикрепление мышц от плечевой лучевой костей, долотом сбивают локтевой отросток с прикреплением трехглавой мышцы, после чего рассекают наружную боковую и аннулярную связки, отделяют суставную сумку и мягкие ткани от суставных концов костей. Вывихнутые в рану суставные концы плечевой и лучевой костей отпиливают (рис. 179). Концы костей сопоставляют, рану послойно зашивают; на руку накладывают гипсовую повязку в положении сгибания в локтевом суставе под углом 100°.
Техника резекции по Лангенбеку. Задний продольный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции начинают на 4-5 см выше линии надмыщелков и, переходя на верхнюю треть предплечья, обнажают локтевой отросток. Поднадкостнично сбивают его долотом вместе с сухо-