края поясничной мышцы, на котором обнаруживают бифуркацию общей подвздошной артерии. Внутреннюю подвздошную артерию выделяют между наружной и внутренней подвздошными венами.
После перевязки внутренней подвздошной артерии кровь по анастомозам ее ветвей с брюшной аортой (боковые крестцовые, срединная крестцовая, подвздошно-поясничная, последняя поясничная артерии), с одной стороны, и с ветвями глубокой артерии бедра, - с другой, проникает в ягодичные сосуды. Тем более что в большинстве случаев ветви, анастомозирующие с брюшной аортой с глубокой артерией бедра (запирательная, боковые крестцовые, подвздошно-поясничная), отходят от внутритазовой части верхней ягодичной артерии.

ОБНАЖЕНИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА

Положение больного на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах и ротированной кнаружи конечностью. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 10-12 см проводят книзу от паховой связки до середины длинной приводящей мышцы бедра; наружные половые (срамные) сосуды рассекают между двумя лигатурами. По желобоватому зонду вскрывают в поперечном направлении фасциальный футляр гребешковой мышцы, обнажают промежуток между ней
и длинной приводящей мышцей бедра. Через этот промежуток подходят к лонной кости, от которой поднад-костнично отделяют и отводят гребешковую мышцу; через фасциальный футляр наружной запирательной мышцы просвечивает запирательный сосудисто-нервный пучок.
Влагалище запирательного нерва расположено кнаружи от одноименных сосудов; нерв обнажают у выхода его из запирательного канала.

ОБНАЖЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА НА БЕДРЕ

Положение больного на животе.
Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции делают в средней трети проекционной линии, проводимой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки. По желобоватому зонду вскрывают широкую фасцию и крючками разводят длинную головку двуглавой мышцы бедра (кнаружи) и полусухожильную мышцу (кнутри); обнажают жировую клетчатку вокруг седалищного нерва, лежащего на большой приводящей мышце бедра (рис. 200). После введения 2% раствора новокаина рассекают фасциальный футляр седалищного нерва, образованный фасцией полуперепончатой мышцы, и выделяют седалищный нерв из окружающей его жировой клетчатки.
Разрез для обнажения нерва в ягодичной области проводится от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом по направлению к середине подколенной ямки.
Необходимо подчеркнуть, что при обнажении седалищного нерва следует оберегать задний подкожный нерв бедра, лежащий на одной проекции с седалищным нервом.

200.Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра (по Bank и laufmann с изменениями).

а - линия разреза; б - пунктиром показана линия разъединения мышц; 1 - m. biceps femoris; 2 - semimembranosus; 3 - т. se-mitendinosus; в - после разъединения мышц виден седалищный нерв: 1 - т. biceps femoris; 2 - седалищный нерв; 3 - т. semimembranosus; 4 - т. semitendinosus; 5 - мышечные ветви седалищного нерва.