1 см. Предварительно определяют проекцию трепана-ционного треугольника Шипо (по spina suprameatum, пальпируемой на стыке верхней и задней стенок костной части наружного слухового прохода). Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.
Растянув края кожного разреза ранорасширителем, обнажают на передней поверхности верхне-внутреннего квадранта сосцевидного отростка трепанационный треугольник, имеющий гладкую поверхность. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором. Вначале более широким желобоватым долотом снимают наружный слой кости, ставя долото сверху, а затем - снизу от верхушки сосцевидного отростка и спереди, от заднего края наружного слухового прохода. Сбив поверхностный слой кости, переходят на более узкое долото и им углубляются в направлении кнутри и кпереди — параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через aditus ad antrum в барабанную полость. Содержащиеся в пещере и других клетках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере выпускника (полоска перчаточной резины) (рис. 226).
Если при вскрытии пещеры отклонить долото кверху, то через верхнюю стенку пещеры легко можно попасть в среднюю черепную яму; при направлении долота кзади оно может оказаться в венозной пазухе (на месте перехода поперечного синуса в сигмовидный); при отклонении инструмента книзу окажется поврежденным лицевой нерв.

226.Антротомия (мастоидотомия).

а - общий вид трепанационной раны; б - вскрыты сосцевидная пещера и другие сосцевидные ячейки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

Хирургическое лечение заболеваний глаз (офтальмохи-рургия), болезней полости рта и челюстей (хирургическая стоматология), наружного, среднего уха, а также придаточных воздухоносных пазух, полости носа, гортани и трахеи (оперативная оториноларингология) проводится врачами, специализирующимися в каждом из указанных разделов.
Достижениями последних лет в офтальмохирургии является использование холода при операции извлечения пораженного катарактой хрусталика, что значительно снижает опасность повреждения роговицы при этих операциях.
С развитием физики стало возможным при отслойке сетчатки глазного яблока применять фотокоагуляцию: пучок света от мощных светокоагуляторов и лазеров направляется в глаз - производится прижигание („сваривание") тканей вокруг разрыва сетчатки. В результате слипчивого воспаления сетчатка „спаивается" с сосудистой оболочкой, блокируя разрыв.
Оториноларингологи часто производят удаление аденоидов (разросшихся носоглоточных миндалин) - аденоидэктомию и удаление небных миндалин - тонзил-лэктомию. Часто производятся проколы и вскрытия придаточных полостей носа при гнойном воспалении их как со стороны полости носа, рта, так и через наружные разрезы. Удаление новообразований глотки осуществляют внутриротовыми и наружными путями: надподъ-язычным, подподъязычным или боковым.
Наряду с операциями по поводу гнойных процессов и опухолей среднего и внутреннего уха, клеток сосцевидного отростка в последние годы получила развитие функциональная хирургия у больных отосклерозом. Для оперативных вмешательств с целью мобилизации слуховых косточек или замены их пластическими протезами разработаны соответствующие осветители, хирургический микроскоп и микрохирургический инструментарий.
Оперативная стоматология охватывает большой круг операций: от удаления зубов до резекции челюстей, языка, слюнных желез. Значительное место среди этих операций занимают вмешательства по поводу абсцессов и флегмон лица.