268.Ушивание грыжевых ворот при скользящей паховой грыже.

 

 

 

 

 

 

Грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, отступя от края органа на 2-3 см (рис. 268). Избыток грыжевого мешка дистальнее кисетного шва отсекают. Затягивая кисетный шов, одновременно хирург или ассистент пальцами погружает, возвращая на место в полость живота, вышедший орган. После этого шов окончательно завязывают. Пластику грыжевых ворот проводят одним из указанных выше способов в зависимости от локализации грыжи.

ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ

Из кожных разрезов применяется продольный разрез по средней линии выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3-4 см ниже. У тучных больных чаще делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевой мешок снизу. Кожу и подкожную клечатку рассекают до апоневроза белой линии.
Отпрепаровывая кожный лоскут, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Между шейкой грыжевого мешкай пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окончательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.
Пластика по Мейо-Дьяконову. Проводится, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь, отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на
верхнем крае на том же уровне. Таких швов обычно накладывают три: один в центре и два по бокам. При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный верхний край апоневроза подшивают к нижнему отдельными узловыми швами (второй ряд швов) (рис. 269).
Пластика по Сапежко. Проводится, когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера ассистент левый край апоневроза оттягивает и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки (рис. 270).
Пластика по Лексеру. Производится чаще у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладываются отдельные узловые швы (рис. 271).

ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Обезболивание, разрез кожи, обработка грыжевого мешка и грыжевых ворот ведутся, как и при пупочных грыжах. Края освобожденных грыжевых ворот рассекают в обе
стороны в поперечном или в продольном направлении. Края апоневроза сшивают поперечно край в край или производят пластику по Сапежко- Дьяконову, т. е. созда-