После гастрэктомии и резекции желудка по Бильрот II у больных нередко развиваются различные диспепти-ческие расстройства, которые объединяются под названием „болезнь оперированного желудка". Стремясь избежать ряда функциональных нарушений, в последние годы стали широко применять операции пластического замещения желудка участком тонкой или толстой кишки с восстановлением пассажа пищевых масс через двенадцатиперстную кишку.
Пилоропластика. Продольное рассечение рубцово измененного привратника с последующим сшиванием краев отверстия в поперечном направлении. Цель операции -облегчить опорожнение желудка. Операция может быть произведена со вскрытием просвета желудка и двенадцатиперстной кишки (пилоропластика по Гейнеке-Микуличу) и путем рассечения только мышечных волокон привратника без вскрытия слизистой оболочки (пило-ромиотомия по Финнею).
Ваготомия. В последние годы при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки все большее признание получает ваготомия в сочетании с дренирующими желудок операциями. Ваготомия - пересечение блуждающих нервов - является патогенетически обоснованным методом лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Она основана на том, что при пересечении блуждающих нервов выпадает первая слож-норефлекторная фаза желудочного пищеварения и, следовательно, секреция желудочного сока уменьшается.
Различают стволовую, селективную и проксимальную селективную ваготомию.

КИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Кишечные анастомозы могут быть наложены по типу конец в конец, бок в бок, конец в бок и бок в конец (рис. 280).
Анастомоз конец в конец - прямое соединение концов полых органов с наложением двух- или трехрядного шва. Он более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях. Чтобы не вызвать сужения просвета кишки в месте наложения анастомоза, кишку следует пересекать косо, удаляя ее больше по свободному краю. Концы кишок разного диаметра (тонкой и толстой) этим видом анастомоза соединять не рекомендуется.
Анастомоз бок в бок - наглухо закрытые две культи располагают изоперистальтически и соединяют анастомозом на боковых поверхностях кишечных петель или желудка и кишки. Опасности сужения при этом виде анастомоза нет, так как ширина анастомоза здесь не ограничена диаметром сшиваемых кишок и может свободно регулироваться.
Анастомоз конец в бок применяется при соединении отрезков желудочно-кишечного тракта разного диаметра: при резекции желудка, когда культю его вшивают в боковую стенку тонкой кишки; при соединении тонкой кишки с толстой, когда конец тонкой кишки подшивают к боковой стенке толстой.
Анастомоз бок в конец — боковая поверхность более проксимального органа анастомозируется с концом более дистально расположенного. Применяется реже других (гастроэнтероанастомоз по Ру, илеотрансверзоана-стомоз).
При названии анастомоза первым всегда указывается более проксимально расположенный орган, а затем -более дистально (например, илеотрансверзоанастомоз конец в бок — конец подвздошной кишки анастомозируется с боковой поверхностью поперечной; илеотрансверзоанастомоз бок в конец - боковая поверхность подвздошной кишки анастомозируется с концом поперечной).

ИСКУССТВЕННЫЕ ЖЕЛУДОЧНЫЕ И КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ

Операция образования искусственного наружного свища того или иного полого органа производится для питания больного, проведения необходимых терапевтических мероприятий, отведения содержимого при непроходимости
нижележащих отделов, а также для временного выключения функции нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта и, следовательно, создания более благоприятных условий для заживления ран, язв и т. п.

280.Типы анастомозов.

а - конец в конец;

б - бок в бок;

в - конец в бок.