298.Энтероэнтероанастомоз по типу конец в конец (этапы операции).

а - ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом;

б - ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом;

в - наложение узловых се-розно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

просвет. Эти швы накладывают как сверху, так и снизу по линии резекции. Дальнейшее отделение брыжейки может быть произведено двояко: либо параллельно кишке у самого ее края (резекция по поводу доброкачественных процессов), либо клиновидно с предварительной перевязкой сосудов ближе к корню брыжейки (обширные резекции, опухоли кишки).
Резекция кишки. На проксимальный и дистальный концы удаляемого отдела кишки в косом направлении под углом 45° накладывают жесткие кровоостанавливающие зажимы так, чтобы на стороне, противоположной брыжеечному краю, удаляемый участок кишки был бы несколько больше. Этим достигается лучшее кровоснабжение противобрыжеечного края кишки в области анастомоза, а также увеличение ширины просвета кишки в месте анастомоза.
Отступя на 1-1,5 см от линии предполагаемой резекции и кнаружи от наложенных жестких зажимов, накладывают мягкие кишечные жомы. Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении, параллельно жестким зажимам. По удалении иссеченного участка концы кишки сближают.
Формирование энтероэнтероанастомоза начинают со сшивания задней его стенки узловыми серозно-мышечны-ми швами (рис. 299, а, б, в). Особенно тщательно накладывают швы у брыжеечного края кишки. Затем сшивают задние края (губы) анастомоза непрерывным обвивным кетгутовым швом и передние края (губы) - вворачивающим швом Шмидена. Поверх кетгутового шва на переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шелковые серозно-мышечные швы. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами.
Энтероэнтероанастомоз бок в бок. Мобилизация и резекция кишки производятся так же, как по предыдущему способу, только зажимы на кишку накладывают поперечно.