к наружным слоям стенки сосуда во избежание заворачивания его во время кровотока. Рану артерии закрывают узловыми шелковыми швами, захватывая все слои сосуда, или для предупреждения сужения артерии рану закрывают заплатой из вены, тефлона или лавсана.
Резекция суженного сегмента почечной артерии производится при распространенном поражении. Проходимость артерии восстанавливают анастомозом конец в конец.
Обходное постоянное шунтирование сосудистым протезом применяется при распространенной окклюзии почечной артерии или небольшой ее длине. Сосудистым протезом соединяют брюшную аорту и почечную артерию дистальнее места окклюзии.
На надпочечниках производятся, чаще при облитери-рующем артериозе, эпинефрэктомия, односторонняя субтотальная резекция надпочечника, двусторонняя субтотальная резекция надпочечников, химическое склерозирование мозгового вещества надпочечников (медул-лосклероз), удаление мозгового вещества надпочечников (демедулляция).
Все перечисленные операции дополняются обычно поясничной симпатэктомией. Такие сочетанные операции наиболее полно мобилизуют резервные возможности организма для расширения периферических сосудов и способствуют максимальному включению в кровообращение коллатералей.

306.Линии разрезов для доступа к почкам.

а - разрез по Федорову; б - разрез по Бергманну-Израэлю.

 

 

 

Поясничная симпатэктомия предусматривает удаление II поясничного симпатического узла либо II - III, либо II- III- IV узлов. Обширные симпатэктомии с удалением всех поясничных и крестцовых узлов в настоящее время не применяются. Поясничная симпатэктомия может быть выполнена чрезбрюшинным или экстраперитонеальным доступом.

ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ

Люмботомия. Операция заключается в обнажении околопочечного клетчаточного пространства из косого поясничного внебрюшинного разреза при паранефрите и дренировании его с помощью марлевых тампонов и резинового дренажа. При наличии нескольких абсцессов следует разъединить их перемычки и создать единую полость. Гнойную полость промывают антисептиком, рану ушивают частично.
Нефротомия. Показания: карбункул почки, гидро- и пионефроз, коралловые камни и множественные небольшие камни паренхимы органа. Операция, связанная с вскрытием паренхимы почки и одновременным удалением камня, называется нефролитотомией. Производятся большие (полные) и малые (частичные) нефротомии. Значительно безопаснее малая нефротомия, поскольку при ней почечную ткань рассекают на небольшом участке, ограниченном камнем, и кровотечение из раны почки незначительно. Операция заключается в рассечении паренхимы почки разрезом на 1 см кзади от середины выпуклого края почки по длинной ее оси и ушивании почечной раны по окончании необходимых манипуляций кетгутовыми швами. Высокая летальность, частота осложнений и рецидивы образования камней ограничивают применение этой операции.
Нефростомия. Производится с целью временного или постоянного дренирования почки и улучшения ее функции при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом, а также при тяжелом течении калькулезного пионефроза, когда нефрэктомия невозможна. В настоя-
щее время нефростомия, как и пиелостомия — наложение лоханочного свища, производятся редко, лишь по самым строгим показаниям.
Нефропексия. В настоящее время имеет очень ограниченное применение в связи с отсутствием надежных способов фиксации почек и относительной редкостью функциональных расстройств при ее смещениях. Основным показанием является нефроптоз при значительном смещении почки, сопровождающемся гематурией, пиело,-нефритом или почечной гипертонией.
Существует около 150 способов фиксации опущенной почки. При выборе метода оперативного вмешательства следует руководствоваться следующими положениями: 1) необходимо, чтобы фиксация почки была прочной и надежной, и в то же время почка должна сохранять в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность; 2) коррекцией положения почки не следует нарушать ее физиологическую ось; 3) операция не должна вызывать обширного воспалительного процесса в окружающей почку клетчатке, особенно в области ее ворот и лоханочно-мочеточникового сегмента. Исходя из этого. фиксировать почку можно с помощью капронового гамака, синтетических материалов, кетгутовых нитей, проведенных вокруг XII ребра, и др. Фиксация почки к XII ребру, однако, часто не дает желаемых результатов.
В последние годы широкое распространение получила фиксация почки с помощью мышечных лоскутов. Принцип операции заключается в том, что после мобилизации почки во всех отделах, за исключением верхнего полюса