ник отодвигают вверх. Толстую кишку сдвигают влево. Брюшину брыжейки прямой кишки надсекают справа от promontorium до III крестцового позвонка. Обнажают переднюю поверхность мыса и крестца. Захватывая надкостницу, накладывают четыре прочных шелковых шва на переднюю продольную связку позвоночника. Прямую кишку подтягивают кверху. Левыми концами лигатур прошивают задне-боковую поверхность стенки прямой кишки. В эти же швы захватывают и каемку брыжеечной брюшины. Натягивая кишку, завязывают лигатуры, начиная с нижней. Правый край свободного брюшинного лоскута подшивают к передне-боковой поверхности фиксированной кишки. Через задний проход в прямую кишку вводят толстую резиновую трубку, верхний конец которой должен быть выше мыса. Брюшную полость послойно зашивают наглухо. Резиновую трубку удаляют на 2-3-й день.
Пластическое укрепление тазового дна (по Брайцеву). Дугообразным разрезом от одного седалищного бугра к другому, кпереди от заднего прохода, послойно обнажают задний край мочеполовой диафрагмы. Проникают на глубину 4-7 см, оттягивая кзади сначала наружный жом, затем переднюю стенку прямой кишки до появления медиальных краев мышцы, поднимающей задний проход. Накладывают четыре кетгу-товых шва на медиальные края m. levator ani, прошивая одновременно и мышечную стенку прямой кишки. После завязывания лигатур рану послойно ушивают наглухо.
Пластическое сужение заднепроходного отверстия по Тиршу-Пайру. Из подвздошно-берцового тракта в средней трети бедра иссекают апоневроти-ческую полоску длиной 8-10 см и шириной 2-3 см. Затем производят два продольных разреза длиной 1 см спереди и сзади от заднепроходного отверстия. Через проделанный изогнутым зажимом тоннель вокруг прямой кишки проводят скрученную жгутом полоску апоневроза, которую завязывают узлом и сшивают шелковой лигатурой. Апоневротическое кольцо должно плотно охватывать палец хирурга, введенный в прямую кишку. Накладывают шелковые швы на оба разреза кожи.

317.Операции при выпадении прямой кишки.

а, б - задняя ректоколопексия по Зеренину-Кюммелю-Гер-цену; а - подшивание боковой стенки прямой кишки к над-костице крестца, слева виден лоскут париетальной брюшины крестца, оттянутый зажимами Бильрота; б - лоскут париетальной брюшины фиксирован к боковой стенке прямой кишки; в - передняя пластика тазового дна по Брайцеву; г - сужение заднепроходного отверстия полоской фасции по Пайру.

 

 

 

 

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

К заболеваниям мочевого пузыря, требующим хирургического лечения, относятся дивертикулы и грыжи мочевого пузыря, камни инородные тела и опухоли. При оперативных вмешательствах на мочевом пузыре используют нижнесрединный внебрюшинный подход.
При злокачественных образованиях мочевого пузыря и больших папилломах показана его резекция.
Резекция мочевого пузыря. Уретероцистонеостомия. Тупым и острым путем отделяют верхушку мочевого пузыря от брюшины и пересекают складку мочевого протока. Если брюшину отслоить не удается, производят экстраперитонизацию его, т. е. брюшину у верхушки мочевого пузыря рассекают по окружности, дефект в брюшине зашивают. После перевязки сосудов мочевого
пузыря иссекают его сегмент вместе с опухолью, отступя не менее чем на 2,5 см от края новообразования. Дефект в стенке пузыря ушивают двухрядными узловыми швами. При резекции мочевого пузыря и устья мочеточника выделяют тазовую часть мочеточника и пересекают его на 3 см от места впадения в пузырь. Мочеточник пересаживают в оставшуюся часть мочевого пузыря (уретероцистонеостомия).
Если производят цистэктомию, то мочевой пузырь можно заместить сегментом кишки: а) выкраивают на брыжейке петлю подвздошной кишки длиной 15-20 см, анастомозом конец в конец, восстанавливают проходимость кишечника. Проксимальный конец петли ушивают наглухо, дистальный — вшивают в переднюю брюшную