поверхностного сгибателя на уровне первого
межфалан-гового сустава поворачиваются кзади и прикрепляются на переднебоковой
поверхности средней фаланги. Под сухожилием находится его брыжейка, mesotendineum,
состоящая из двух листков синовиальной оболочки, переходящей со стенки
сухожильного влагалища на сухо-
жилие. В ее толще располагаются сосуды и нервы, идущие от надкостницы
фаланги к сухожилию. Брыжейка имеется только в участках, где сухожилие
прилежит к кости, а в области межфаланговых суставов она отсутствует.
При ее повреждении может возникнуть некроз сухожилия (рис. 30).
ТЫЛ КИСТИ, DORSUM MANUS
Проекции. При отведении I пальца выявляется
углубление между I и П пястными костями, у основания которого проецируется
a. radialis, проходящая здесь на ладонную поверхность. У основания I
пястной кости определяется „анатомическая табакерка", ограниченная
с лучевой стороны сухожилиями m. abductor pollicis longus и т. extensor
pollicis brevis, а с локтевой - сухожилием m. extensor pollicis longus.
На ее дне прощупываются пульсация лучевой артерии и ладьевидная кость,
к которой ее прижимают при кровотечении. Ramus dorsalis n. ulnaris проецируется
у верхушки шиловидного отростка локтевой кости, от которого пять ветвей
направляются для иннервации кожи V, Г/ и локтевой стороны III пальца.
Верхушке шиловидного отростка луча соответствует положение ramus superficialis
n. radialis, а пять тыльных нервов, образованных ею, иннервируют кожные
покровы I и П и лучевую сторону III пальца. Проекция лучезапяст-ного
сустава идет по дуге, вершина которой находится на 1 см выше линии, соединяющей
верхушки шиловидных отростков. Проекция щели межфаланговых суставов определяется
в положении полного сгибания пальцев на 2—3 мм ниже выпуклости головок
фаланг. Для определения щели межфаланговых сочленений используется также
продолжение линии, проходящей по середине ширины боковой поверхности
проксимальной фаланги. Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует
линии, расположенной на 8-10 мм ниже головок пястных костей.
Кожа тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и сальные железы,
которые могут быть источником развития фурункулов. Подкожная клетчатка
рыхлая и допускает значительное скопление отечной жидкости, что объясняет
нередкое развитие выраженного отека при воспалительных процессах на ладони.
В подкожном слое располагаются венозные истоки с лучевой стороны, v.
cephalica, а с локтевой - v. basilica. Между ними образуются многочисленные
анастомозы, представляющие венозную сеть тыла кисти. V. cephalica сопровождает
ramus superficialis n. radialis, v. basilica-ramus dorsalis п. ulnaris
(рис. 31).
Фасция хорошо выражена. На уровне лучезапястного сустава она резко утолщена
и называется retinaculum extensorum, под которым располагаются 6 костно-фи-брозных
каналов. Они образованы в результате отхож-дения от retinaculum extensorum
фасциальных перегородок, прикрепляющихся к костям запястья. В каналах
располагаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев (рис. 32). Срединное
положение занимает канал сухожилия m. extensor digitorum, заключенного
в синовиальное
влагалище треугольной формы с основанием, обращенным в сторону пальцев.
Заканчивается оно слепым мешком на середине пястных костей, а проксимально
поднимается на 10 мм от retinaculurmextensorum. В этом же канале находится
сухожилие m. extensor indicis. Медиаль-нее располагаются каналы m. extensor
digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris. Синовиальное влагалище разгибателя
мизинца проксимально заканчивается на уровне нижнего лучелоктевого сочленения,
а дистально — ниже середины V пястной кости. Синовиальная оболочка m.
extensor carpi ulnaris простирается от головки локтевой кости до прикрепления
его сухожилия к основанию V пястной кости. В лучевую сторону от общего
разгибателя пальцев располагается канал m. extensor pollicis longus.
Дистальнее гребешка луча сухожилие поворачивает под острым углом в латеральную
сторону и пересекает глубжележащие сухожилия mm. extensor carpi radialis
longus et brevis. Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей кисти находится
латеральнее и глубже предыдущего. Их общее синовиальное влагалище начинается
на 20-30 мм выше retinaculum extensorum, а ниже они располагаются в отдельных
влагалищах, продолжающихся до мест их прикрепления. Сухожильные влагалища
этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава. Канал m.
abductor pollis longus и т. extensor pollicis brevis находится на латеральной
поверхности шиловидного отростка луча. Их общее синовиальное влагалище
начинается на 20-30 мм выше retinaculum extensorum и продолжается до
ладьевидной кости. Тен-довагиниты этих мышц сопровождаются резкой болезненностью
по ходу сухожильных влагалищ.
В области пясти между собственной и глубокой фасцией, покрывающей тыльную
поверхность пястных костей и межкостные мышцы, располагается подапоневро-тическое
пространство. В нем располагаются сухожилия разгибателей пальцев, между
которыми на уровне головок пястных костей имеются межсухожильные соединения
— connexus intertendineus, ограничивающие движения трех последних пальцев.
Проксимально это пространство сообщается с задним ложем предплечья через
запястные каналы. Из сосудистых подфасциальных образований практическое
значение имеет a. radialis, располагающаяся в клетчатке „анатомической
табакерки". По выходе из нее a. radialis находится в первом пястном
промежутке на тыльной межкостной мышце. Здесь артерия дает ветви к I
и II пальцам, а затем уходит через мышцу на ладонь. Участок лучевой артерии
между „анатомической табакеркой" и глубокой ладонной дугой имеет
значение как независимый источник кровоснаб-