сщставляет наружную стенку седалищно-прямокишечной
ямкой покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасций. Фасция m. obturatorius interims, расщепляясь, образует канал Алькока, в котором и проходят внутрен-ние срамные артерия и вены, а также п. pudendus. После-ний располагается книзу и медиально от сосудов.
Седалишный нерв, п. ischiadicus, занимает в подгруше-идном отверстии наиболее латеральное положение. Злесь вдоль его внутреннего края идет задний кожный
нерв бедра, п. cutaneus femoris poster, и артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. commitans n. ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией. Здесь этот нерв может быть анестезирован, причем игла вводится через точку, расположенную посредине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO COXAE

Тазобедренный сустав - ореховидный по форме. Верт-лужная впадина и ее хрящевые губы - labrum acetabula-re охватывают более половины головки бедренной кости.
Пальпацией определяется верхушка большого вертела за наружной поверхности таза и у истощенных лю-дей малый вертел под медиальной частью паховой свяки.
О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условным линиям Розера—Нелатона и Куслика. Линия Розера-Нелатона проводится от spina illiaca anterior superior до tuba ischii (рис. 37), линия Ку-слика. - от spina iliaca anterior superior до медиальной части ягодичной складки, так как седалищный бугор не всегда удается прощупать.
В норме на указанной линии находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах - книзу от этой линии.
Вертикальная плоскость, мысленно проведенная через середину расстояния между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, делят вертлужную впадину и головку бедренной кости пополам. Горизонтальная плоскость через верхушку большого вертела также проходит через середину головки бедренной кости. В связи с отклонениями величины шеечно-диафизарного угла от нормы (90-140°) находятся деформации верхней трети бедра.
При уменьшении шеечно-диафизарного угла наблюдается искривление бедра кнутри (coxa vara), при увеличении его - искривление кнаружи (coxa valga).
Суставная сумка тазобедренного сустава прикрепляется на тазовых костях по краям вертлужной впадины таким образом, что labrum acetabulare находится в полости сустава.
На шейке бедренной кости сумка прикрепляется: по нижней поверхности - у основания малого вертела, по передней - по linia intertrochanterica, по верхней - на 3/4 длины шейки. По задней поверхности шейки прикрепление сумки варьирует в больших пределах - 2/3 До х/г и даже менее ее длины (рис. 38).
При распространении воспалительного процесса за пределы суставной сумки при гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) большое значение имеют так называемые слабые места, соответствующие участкам сумки, не подкрепленным связками.
Связки тазобедренного сустава делятся на внутри-и внесуставные. Внутрисуставная, единственная связка — lig. capitis femoris, располагается, строго говоря, не внутрикапсулярно: она лишь со всех сторон окутана синовиальной оболочкой. Эта связка натянута в виде треугольника от вырезки acetabulum и затягивающей ее поперечной связки к углублению на головке бедренной кости и является амортизатором, предупреждающим проломы дна вертлужной впадины. Артерия этой связки a. lig. capitis femoris, отходящая от a. obturatoria, участвует в кровоснабжении головки бедра.
Внесуставные связки тазобедренного сустава образуют фиброзный слой его капсулы. Lig. iliofemorale — самая мощная в человеческом теле связка, состоит из латеральной и медиальной частей и располагается на передней поверхности сустава. Связка начинается от spina iliaca anterior inferior, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела по linia intertrochanterica до малого вертела. Ее ширина достигает здесь 7-8 см и толщина 7-8 мм.
Lig. pubofemorale находится кнутри от предыдущей; начинается от eminentia iliopectinea и нижней горизон-