и п. saphenus могут выходить отдельно
друг от друга: в этих случаях будет несколько передних отверстий приводящего
канала.
Длина canalis adductorius 5-6 см, середина его отстоит от tuberculum
adductorium на 15-20 см. Он сообщается в проксимальном направлении с
fossa iliopectinea и пространством бедренного треугольника, дистально
- с подколенной ямкой, по ходу a. et v. genus descendens и п. saphenus
- с клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени и
может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю
поверхность бедра и обратно.
Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем
lamina vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на
1—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена
- сзади и латералъно.
A. genus descendens (одиночная или двойная) доходит до артериальной сети
коленного сустава, образуя иногда прямой анастомоз с передней возвратной
ветвью боль-шеберцовой артерии.
N. saphenus на голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до
середины внутреннего края стопы.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА, REGIO FEMORIS POSTERIOR
Задняя поверхность бедра выпукла за счет мышц. В нижней трети вследствие
перехода мышц в сухожилия выпуклость исчезает.
Границы: сверху - поперечная ягодичная складка (plica glutea), снизу
— продолжение циркулярной линии, проведенной на 6 см выше надколенника,
снутри - линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмы-щелком
бедренной кости, снаружи - линия, проведенная от spina iliaca anterior
superior к латеральному надмы-щелку бедра.
Проекция. Проекция седалищного нерва определяется линией, проведенной
от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине
подколенной ямки. Кожа на задней поверхности бедра тонкая, сращена с
подкожной клетчаткой, имеет более или менее выраженный волосяной покров.
В подкожной клетчатке, обычно обильно развитой, в наружной части находятся
ветви п. cutaneus femoris lateralis, а сзади на границе верхней и средней
третей бедра появляются ветви п. cutaneus femoris posterior.
Иногда на заднюю сторону заходят ветви запиратель-ного нерва. Здесь же
обнаруживается анастомоз v. saphena magna с v. saphena parva- v. femoropoplitea
(BNA). Этот анастомоз обычно лучше выражен тогда, когда v. saphena parva
не впадает в подколенную вену.
Широкаяфасция подкреплена поперечными соединительнотканными пучками.
Она отдает прочную, апоне-вротического строения наружную межмышечную
перегородку septum intermusculare femoris laterale, разграничивающую
переднее и заднее фасциальные ложа бедра, и рыхлую, нежную septum intermusculare
femoris posterior, покрывающую заднюю поверхность большой приводящей
мышцы и разделяющую заднее и медиальное ложа бедра. Эти перегородки и
широкая фасция ограничивают заднее ложе бедра.
Клетчаточное пространство заднего фасциального ложа бедра сообщается:
проксимально с пространством под большой ягодичной мышцей - по ходу седалищного
нерва; дистально с подколенной ямкой - по. ходу того же нерва; с передним
ложем бедра - по ходу перфорирующих артерий и a. circumflexa femoris
medialis.
Все мышцы задней поверхности бедра начинаются от седалищного бугра. Наиболее
латерально лежит су-
хожилие длинной головки двухглавой мышцы бедра. Короткая головка ее начинается
от linea aspera и наружной межмышечной перегородки. Общее сухожилие двуглавой
мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости. М. semitendinosus
- полусухожильная, лежит на широкой m. semimembranosus полуперепончатой
и вместе с портняжной и тонкой мышцами прикрепляется к tuberositas tibiae,
образуя pes anserinus. Сухожильное растяжение pes anserinus переходит
книзу в фасцию голени. Оно отделено от связки коленного сустава lig.
collaterale tibiale синовиальной сумкой — bursa anserina.
Сосудисто-нервный пучок. Седалищный нерв и сопровождающие его сосуды
находятся в слое между m. adductor magnus и сгибателями. Непосредственно
рядом с нервом лежит сопровождающая его артерия - а. commitans n. ischiadici,
отходящая от нижней ягодичной артерии (рис. 46). Кнутри от нерва на всем
протяжении располагается цепь анастомозов перфорирующих артерий, образующих
как бы магистральный артериальный ствол, аналогичный бедренной артерии.
Нерв и окружающие его сосуды заключены в фасциальное влагалице, связанное
с футлярами прилежащих мышц (рис. 47).
Седалищный нерв в верхней трети бедра лежит кнаружи от сухожилия двуглавой
мышцы, непосредственно под широкой фасцией. В средней трети бедра он
прикрыт длинной головкой этой мышцы, а ниже находится в промежутке между
m. biceps femoris и т. semimembranosus.
В подколенную ямку fossa poplitea нерв вступает у ее верхнего угла, образованного
расходящимися латерально m. biceps femoris и медиально т. semimembranosis
et т. semitendinosus. Здесь, а нередко и выше, седалищный нерв делится
на два крупных ствола - п. tibialis et п. ре-roneus communis. В нижне-медиальном
участке области под полусухожильной и полуперепончатой мышцами лежит,
покрытый фасцией m. adductor magnus. Между мышечными волокнами этой мышцы,
идущими к бедренной кости сверху, сухожилием ее, спускающимся снутри
к медиальному надмыщелку и бедренной костью снаружи имеется широкая щель,
hiatus adductorius - нижнее отверстие приводящего канала. Здесь более
поверхностно и латералъно обнажают бедренную вену, а глубже и медиальнее
- бедренную артерию.