медиально m. tibialis anterior, кнаружи
от нее длинный разгибатель пальцев, а между ними, начиная со средней
трети, — длинный разгибатель большого пальца, прикрытый первыми двумя
мышцами.
В наружном ложе голени находятся малоберцовые мышцы, прикрывающие две
верхние трети одноименной кости. Между порциями длинной малоберцовой
мышцы, начинающимися от наружного мыщелка большеберцо-вой и от головки
малоберцовой костей, образуется сапа-lis musculoperoneus superior, в
котором п. peroneus com-munis делится на п. peroneus profundus и п. peroneus
super-flcialis.
Короткая малоберцовая мышца начинается от наружной поверхности fibulae
дистальнее длинной, которая ее и прикрывает.
Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из a. et v. tibiales
anterior и п. peroneus profundus. Артерия, отделившись от подколенной
артерии, переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interos-sea,
расположенное у внутреннего края fibulae на 4-5 см ниже ее головки.
Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea
и фиксирован к ней соединительнотканными тяжами. Подойти к пучку можно
через
промежуток между m. tibialis anterior и т. extensor digito-rum longus.
В нижнем отделе голени пучок смещается на большеберцовую кость и лежит
в промежутке между т. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus.
Передняя болыпеберцовая артерия сопровождается одноименными венами, оплетающими
ее своими анастомозами (рис. 54). N. peroneus profundus, отделившись
в верхнем мышечном малоберцовом канале от общего малоберцового нерва,
на расстоянии 6-7 см от верхушки головки малоберцовой кости, пронизывает
septum inter-musculare anterius cruris. Проникнув в переднее ложе, он
лежит вначале кнаружи от сосудов, затем в нижней трети — спереди от них
и кнутри.
N. peroneus superficialis из щели между порциями длинной малоберцовой
мышцы, затем вдоль septum inter-musculare anterius cruris спускается
в наружном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее
идет поверх нее в подкожной клетчатке.
Передняя болыпеберповая артерия отдает еще в подколенной ямке a. recurrens
tibialis posterior, образующую анастомозы—<; ветвями a. genus descendens
и аа. genus inferior medialis. Aa. malleolares anterior medialis et late-ralis
отходят от передней болыпеберцовой артерии в нижней трети голени выше
лодыжек.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS POSTERIOR
Кожа тонкая, легко берется в складку вместе с подкожной клетчаткой. Задняя
болыпеберцовая артерия и больше-берцовый нерв проецируются по линии,
проведенной от точки на 2 см кнутри от внутреннего края tibia вверху
к середине расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием
- внизу.
Малоберцовая артерия проецируется по линии, проводимой от точки, расположенной
на 2 см кнутри от головки малоберцовой кости к заднему краю наружной
лодыжки.
В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena
parva, которая, обогнув наружную лодыжку, поднимается кверху: на середине
голени она прободает фасцию и, находясь между ее листками (в канале Пирогова),
входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы. Здесь она
лежит уже под фасцией вместе с п. cutaneus surae medialis, отходящим
от большеберцового нерва. V. saphena parva обычно впадает в подколенную
вену в области подколенной ямки. В подкожной клетчатке проходит п. cutaneus
surae lateralis, который отходит от общего малоберцового нерва и, отдав
в верхней трети голени переднюю ветвь, спускается книзу. В дистальном
отделе голени этот нерв вместе с п. cutaneus surae medialis образует
п. suralis и отдает ветви, идущие к коже наружной лодыжки.
N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узкой полоске задне-внутренней
поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа
иннервируется ветвями седалищного нерва (рис. 55).
Фасция голени на задней поверхности образует два листка: поверхностный
и глубокий. Первый, прикрепляясь на всем протяжении берцовых костей,
обра-
зует футляр трехглавой мышцы голени. Глубокий, более плотный листок отделяет
от этой мышцы слой сгибателей, которые находятся в глубоком клет-чаточном
пространстве заднего фасциального ложа голени. Это пространство ограничено:
спереди — берцовыми костями и межкостной мембраной, сзади — глубоким
листком фасции голени. Здесь располагаются мышцы в следующем порядке:
m. flexor digitorum longus - медиально, т. flexor hallucis longus - латерально,
a m. tibialis posterior - между ними. В глубоком пространстве заднего
ложа голени находится и задний сосудисто-нервный пучок, состоящий из
задних большеберцовых, малоберцовых сосудов и большеберцового нерва.
В нижней трети голени по краям от ахиллова сухожилия оба листка фасции
голени разделяет лишь слой рыхлой жировой клетчатки.
В поверхностном отделе заднего фасциального ложа голени находятся две
головки икроножной мышцы и кам-баловидная мышца. Между медиальной головкой
икроножной мышцы и камбаловидной проходит узкое сухожилие подошвенной
мышцы - m. plantaris. Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточное
(ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Это сухожилие
отделяется выше его прикрепления от пяточной кости синовиальной сумкой
- bursa tendinis calcanei.
В глубоком отделе заднего фасциального ложа, как уже сказано, располагаются:
m. flexor digitorum longus, т. tibialis posterior, m. flexor hallucis
longus. Задняя боль-шеберцовая мышца начинается от берцовых костей и
межкостной мембраны. Кнутри от нее лежит длинный сгибатель пальцев, начинающийся
от большеберцо-вой кости, а кнаружи - длинный сгибатель большого