кообразные структуры видны в цилиндрическом эпителии цервикального канала (цв. вкл., рис. 26), эндометрия (цв. вкл., рис. 31) и маточных труб. Часто при небольшом количестве элементарных телец в клетке и маленьких размерах фагосом мы еще не можем видеть красноватых зернистых образований, но на малом увеличении мы находим клетки призматического эпителия с диффузно окрашенной розоватой цитоплазмой с пылеподобной зернистостью (цв. вкл., рис. 27). Это не секрет, поскольку секретирующая клетка содержит вакуоль со светлой, белесоватой, полупрозрачной вакуолью слизи на фоне умеренно базофильной цитоплазмы (цв. вкл., рис. 28). При наличии клеток призматического эпителия эндоцервикса или эндометрия с розоватой цитоплазмой необходимо поискать зернистые, коккоподобные формы хламидийной инфекции, а при ее отсутствии рекомендовать таких больных обследовать другими, более информативными, например, иммуноферментными или ПЦР методами. То есть в данной ситуации цитологический метод дает возможность выявить женщин как с явной хламидийной инфекцией, так и с возможной хламидийной инфекцией и формировать группу риска для более сложных и точных методов обследования.
' Возбудитель хламидийной инфекции обычно находится в клетках на разних этапах размножения, и внутриклеточные вакуоли с возбудителем имеют разную величину, форму, окраску и разное отношение к ядру клетки.
' Через 4-6 часов после заражения инфекционная форма хламидий - элементарные тельца вступают в продуктивный тип развития и реорганизуются в ретикулярные тельца - вегетативную форму (цв. вкл., рис. 26, 35). После этого осуществляется рост и развитие элементарных телец и формирование ретикулярных телец. Иногда в клетке можно видеть и ретикулярные, и элементарные тельца одновременно (цв. вкл., рис. 26). Включения описаны в 1907 г. Lindner, могут содержать смесь маленьких и больших частиц, а также выделяемые в отдельную форму промежуточные тельца. Элементарные тельца имеют большую электронную плотность, чем ядерный материал (цв. вкл., рис. 29, 30).
' Возле мембраны, которая ограничивает элементарные тельца, может быть светлое пространство, в котором размещены специальные антигены и пептидогликаны, обеспечивающие ригидность возбудителя к влиянию защитно-адаптационных реакций организма и терапевтических средств.
' Ретикулярные тельца размножаются прямым бинарным делением и через систему промежуточных или переходных телец вновь трансформируются в элементарные тельца нового поколения, которые при разрыве плазмолеммы выходят в окружающую среду и инфицируют новые клетки (цв. вкл., рис. 30).
' Ретикулярные тельца имеют большие размеры- от 400 до 1000 нм, иногда до 1200 нм. Они имеют вид вакуоли, которая окрашивается в цитоплазме клетки - носителя инфекции в разные оттенки голубого цвета при окрашивании по Папаниколау или по Романовскому-Гимза. Ретикулярные тельца размещаются в клетках диффузно, обычно очень вариабельны по величине и отличаются гетерохромией (цв. вкл., рис. 32 - 34). Они могут иметь вид голубой вакуоли или быть резко базофильны-ми, округлой, овальной или почти прямоугольной формы. Иногда цвет ретикулярных телец может иметь цвет, близкий к цвету ядра клетки - носителя инфекции. Это касается тех ретикулярных телец, которые локализуются на ядрах клетки в виде «шапочки кардинала» (цв. вкл., рис. 32 - 34).
' Наши исследования показали, что при обострении инфекционного процесса ретикулярные тельца имеют большие размеры и более выраженную базофилию. чем при латентнотекущей инфекции, и локализация их чаще перинуклеарная или они размещаются на самом ядре в виде «шапочки», которая может быть также разной величины. Таких «шапочек» может быть мало. Они могут размещаться на недеформированном ядре, а иногда образуют с кариолеммой ядра конгруэнтные поверхности, вдавливаясь в выемку ядра соответствующей структуры и формы.
' После лечения хламидийной инфекции по унифицированным схемам полное морфологическое излечение наступает не всегда, несмотря на клиническое выздоровление и исчезновение клини-