сухие и влажные хрипы. В фазе уплотнения — резкое усиление голосового
дрожания, появление бронхофонии, дыхание не прослушивается, крепитация
исчезает, нередко — шум трения плевры. В фазе разрешения — голосовое
дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется
crepetato redux (обильная, звучная на большом протяжении), звучные
мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется
жестким, затем везикулярным. При исследовании сердечно-сосудистой
системы — частый пульс, при тяжелом течении — слабого наполнения,
аритмия, снижение артериального давления, глухость тонов сердца.
II. Очаговая пневмония характеризуется постепенным началом после
предшествующей острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей
или трахеобронхита. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты,
слабость, потливость, иногда одышка, боли в грудной клетке при дыхании,
повышение температуры тела. При перкуссии легких в случае
крупноочаговой или сливной пневмонии — укорочение перкуторного звука,
расширение корня легких на стороне поражения, при аускультации —
жесткое дыхание с удлиненным выдохом, мелкопузырчатые хрипы,
крепитация на ограниченном участке, сухие хрипы.
Стафилококковая пневмония.
Стафилококковая пневмония как самостоятельная нозологическая единица
возникает только при бронхогенном характере инфицирования обычно после
перенесенной вирусной инфекции. При гематогенном пути инфицирования
стафилококковое поражение легких становится составной частью картины
более тяжелого заболевания — сепсиса. Клиническая симптоматика
стафилококковой пневмонии характеризуется особо тяжелым течением с
признаками выраженной интоксикации (кашель со скудной мокротой типа
«малинового желе», резкая общая слабость, нередко спутанное сознание).
Физикальная картина характеризуется несоответствием объема поражения и
тяжести состояния больного. Клинико-рентгенологически стафилококковая
пневмония протекает в виде двух вариантов: стафилококковой деструкции
легких и стафилококковой инфильтрации. В подавляющем большинстве
случаев встречается стафилококковая деструкция легких. При
рентгенологическом исследовании легких на фоне негомогенной
инфильтрации легких определяются сухие полости деструкции с тонкими
стенками (стафилококковые буллы). При динамическом рентгенологическом
исследовании легких полости быстро возникают и быстро исчезают. При
стафилококковой инфильтрации отмечается выраженная интоксикация и
длительно сохраняющееся затемнение в легких при рентгенологическом
исследовании (до 4—6 недель).
Фридлендеровская пневмония.
Фридлендеровская пневмония вызывается клебсиеллой и возникает у очень
ослабленных больных. Заболевание развивается постепенно, с длительным
продромальным периодом, характеризующимся лихорадкой, глухим кашлем
и общим недомоганием. Спустя 3—4 дня в зоне инфильтрации появляются
множественные полости распада с жидким содержимым.