Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.29 - нефрология.
Первый МГМУ им.И.М. Сеченова. Москва. 2014. -— 140 с. Научный
руководитель: д.м.н., профессор Н.Л. Козловская.
Цели работы: сравнить клинические проявления
нефропатии у женщин с ранней и поздней ПЭ, сопоставив их с
содержанием VEGF и sFlt-1 в крови, и оценить связь этих маркеров с
выраженностью ПЭ; изучить эволюцию почечного процесса у женщин,
перенесших ПЭ, начиная с ранних сроков послеродового периода.
Научная новизна. Впервые в клинической практике проведено сравнительное изучение клинических проявлений ранней и поздней ПЭ с акцентом на нефрологические аспекты. Показано, что развитие ранней ПЭ сопровождается снижением функции почек в 80%. Впервые установлена связь между дисбалансом про- и антиангиогенных факторов и выраженностью клинических проявлений нефропатии у женщин с ПЭ. Выявлена сильная обратная связь между VEGF и sFlt-1 у женщин с ранней и поздней ПЭ при её отсутствии у здоровых беременных женщин, а также прямая связь скорости клубочковой фильтрации с VEGF и обратная с sFlt-1, что позволяет обсуждать влияние высокой концентрации sFlt-1 на состояние функции почек. Доказано, что более чем 1/3 женщин с ранней ПЭ имеют клинико-лабораторные проявления ТМА. Проведено мониторирование регресса клинических проявлений нефропатии у женщин, перенесших ПЭ, в разные сроки после родов. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Определение и классификация преэклампсии.
История изучения преэклампсии.
Нефрологические проявления преэклампсии.
Роль VEGF в развитии почечной патологии.
Патогенез почечной патологии при преэклампсии.
Особенности системы гемостаза во время физиологической беременности и.
Механизмы реализации тромбофилии во время беременности.
Заключение по обзору литературы. Материалы и методы.
Характеристика больных.
Общеклиническое обследование больных.
Специальные лабораторные методы исследования.
Специальные визуализирующие методы исследования.
Исследование почечной гемодинамики.
Морфологическое исследование нефробиоптата.
Анамнестические данные.
Статистический анализ. Результаты собственных исследований.
Акушерская группа.
Акушерская характеристика.
Характеристика тромбофилии, наследственного анамнеза.
Клиническая характеристика преэклампсии.
а. Артериальная гипертензия.
б. Протеинурия.
в. Показатели функции почек.
г. Система свертывания крови.
д. Тромботическая микроангиопатия.
е. Подоцинурия, нефринурия.
ж. Ультразвуковая доплерография почечных сосудов.
Показатели ангиогенеза: sFlt-1 и VEGF. Динамическое наблюдение за пациентками акушерской группы в течение первого месяца после родов.
а. Артериальная гипертензия.
б. Протеинурия.
в. Показатели функции почек.
г. Система свертывания крови.
д. Подоцинурия, нефринурия.
е. Ультразвуковая доплерография почечных сосудов.
Нефрологическая группа.
Артериальная гипертензия.
Протеинурия.
Показатели функции почек.
Система свертывания крови.
Тромбофилия.
Подоцинурия, нефринурия.
Ультразвуковая доплерография почечных сосудов.
Отдаленные тромботические осложнения.
Показатели ангиогенеза: sFlt-1 и VEGF.
Морфологическое исследование. Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые в клинической практике проведено сравнительное изучение клинических проявлений ранней и поздней ПЭ с акцентом на нефрологические аспекты. Показано, что развитие ранней ПЭ сопровождается снижением функции почек в 80%. Впервые установлена связь между дисбалансом про- и антиангиогенных факторов и выраженностью клинических проявлений нефропатии у женщин с ПЭ. Выявлена сильная обратная связь между VEGF и sFlt-1 у женщин с ранней и поздней ПЭ при её отсутствии у здоровых беременных женщин, а также прямая связь скорости клубочковой фильтрации с VEGF и обратная с sFlt-1, что позволяет обсуждать влияние высокой концентрации sFlt-1 на состояние функции почек. Доказано, что более чем 1/3 женщин с ранней ПЭ имеют клинико-лабораторные проявления ТМА. Проведено мониторирование регресса клинических проявлений нефропатии у женщин, перенесших ПЭ, в разные сроки после родов. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Определение и классификация преэклампсии.
История изучения преэклампсии.
Нефрологические проявления преэклампсии.
Роль VEGF в развитии почечной патологии.
Патогенез почечной патологии при преэклампсии.
Особенности системы гемостаза во время физиологической беременности и.
Механизмы реализации тромбофилии во время беременности.
Заключение по обзору литературы. Материалы и методы.
Характеристика больных.
Общеклиническое обследование больных.
Специальные лабораторные методы исследования.
Специальные визуализирующие методы исследования.
Исследование почечной гемодинамики.
Морфологическое исследование нефробиоптата.
Анамнестические данные.
Статистический анализ. Результаты собственных исследований.
Акушерская группа.
Акушерская характеристика.
Характеристика тромбофилии, наследственного анамнеза.
Клиническая характеристика преэклампсии.
а. Артериальная гипертензия.
б. Протеинурия.
в. Показатели функции почек.
г. Система свертывания крови.
д. Тромботическая микроангиопатия.
е. Подоцинурия, нефринурия.
ж. Ультразвуковая доплерография почечных сосудов.
Показатели ангиогенеза: sFlt-1 и VEGF. Динамическое наблюдение за пациентками акушерской группы в течение первого месяца после родов.
а. Артериальная гипертензия.
б. Протеинурия.
в. Показатели функции почек.
г. Система свертывания крови.
д. Подоцинурия, нефринурия.
е. Ультразвуковая доплерография почечных сосудов.
Нефрологическая группа.
Артериальная гипертензия.
Протеинурия.
Показатели функции почек.
Система свертывания крови.
Тромбофилия.
Подоцинурия, нефринурия.
Ультразвуковая доплерография почечных сосудов.
Отдаленные тромботические осложнения.
Показатели ангиогенеза: sFlt-1 и VEGF.
Морфологическое исследование. Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.