Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.18 – нейрохирургия.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. Санкт-Петербург. 2014.
-— 136 с. Научный руководитель: доктор медицинских наук Мартынов
Б.В.
Цель исследования. Улучшить результаты
хирургического лечения пациентов со злокачественными глиомами
головного мозга при использовании интраоперационной флуоресцентной
диагностики за счет безопасного увеличения объёма удаленной
опухоли.
Научная новизна. Доказано позитивное влияние увеличения степени радикальности удаления опухоли на течение послеоперационного периода, увеличение продолжительности безрецидивного периода и общую продолжительность жизни больных, основываясь на завершенных случаях. Установлено влияние применения интраоперационной флуоресцентной диагностики с использованием 5-аминолевулиновой кислоты на частоту послеоперационных осложнений и качество жизни пациентов со злокачественными глиомами.
Практическая значимость работы. По результатам выполненной работы: подтверждена целесообразность максимально возможной хирургической циторедукции для увеличения продолжительности безрецидивного периода и общей продолжительности жизни больных со злокачественными глиомами головного мозга; подтверждена эффективность и безопасность метода интраоперационной флуоресценцентной диагностики, осуществляемой портативным аппаратным цифровым комплексом, для достоверного увеличения числа тотальных резекций у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга. Оглавление.
Введение. Актуальные вопросы лечения злокачественных глиом головного мозга (обзор литературы).
Эпидемиология, прогноз, общие принципы лечения больных со злокачественными глиомами головного мозга.
Влияние объема резекции на общую продолжительность жизни больных со злокачественными глиомами головного мозга.
Влияние объема резекции на качество жизни у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Оценка качества жизни у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Взаимосвязь степени радикальности удаления опухоли и риска развития послеоперационных осложнений.
Возможности применения интраоперационной навигации для увеличения степени резекции и снижения риска послеоперационных осложнений.
Интраоперационная флуоресцентная диагностика в хирургии злокачественных глиом.
История развития метода.
Биохимические основы применения интраоперационной флуоресцентной диагностики.
Возможности применения интраоперационной флуоресцентной диагностики с использованием 5-аминолевулиновой кислотыв в хирургии злокачественных глиом.
Прогностические критерии исходов у пациентов со злокачественными глиомами.
Заключение по главе. Материалы и методы исследования.
Организация работы.
Общая характеристика оперированных больных с глиомами супратенториальной локализации.
Методы исследования.
Оценка неврологического статуса.
Методы лучевого обследования больных.
Статистическая обработка полученных данных. Прогностическая значимость объема хирургического вмешательства в условиях применения интраоперационной флуоресцентной диагностики у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Анализ влияния радикальности удаления злокачественных глиом на длительность выживаемости и безрецидивного периода.
Сравнительный анализ радикальности удаления злокачественных глиом без применения и с использованием флуоресцентной диагностики.
Анализ связи между интенсивностью флуоресценции ткани опухоли и ее гистологическими характеристиками.
Анализ шестимесячной выживаемости без прогрессирования заболевания у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга при использовании флуоресцентной интраоперационной диагностики. Влияние объема хирургического вмешательства с применением интраоперационной флуоресцентной диагностики на течение послеоперационного периода у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Влияние радикальности удаления злокачественных глиом на частоту послеоперацонных осложнений.
Влияние радикальности удаления злокачественных глиом на частоту послеоперационных неврологических осложнений.
Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом с использованием флуоресцентной интраоперационной диагностики.
Динамика качества жизни пациентов со злокачественными глиомами головного мозга в условиях применения флуоресцентной диагностики. Диагностические алгоритмы прогноза выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Предикторы выживаемости пациентов со злокачественными глиомми головного мозга.
Диагностические алгоритмы прогноза выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Критерии дифференциальной диагностики анапластических астроцитом и глиобластом головного мозга. Обсуждение результатов.
Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Научная новизна. Доказано позитивное влияние увеличения степени радикальности удаления опухоли на течение послеоперационного периода, увеличение продолжительности безрецидивного периода и общую продолжительность жизни больных, основываясь на завершенных случаях. Установлено влияние применения интраоперационной флуоресцентной диагностики с использованием 5-аминолевулиновой кислоты на частоту послеоперационных осложнений и качество жизни пациентов со злокачественными глиомами.
Практическая значимость работы. По результатам выполненной работы: подтверждена целесообразность максимально возможной хирургической циторедукции для увеличения продолжительности безрецидивного периода и общей продолжительности жизни больных со злокачественными глиомами головного мозга; подтверждена эффективность и безопасность метода интраоперационной флуоресценцентной диагностики, осуществляемой портативным аппаратным цифровым комплексом, для достоверного увеличения числа тотальных резекций у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга. Оглавление.
Введение. Актуальные вопросы лечения злокачественных глиом головного мозга (обзор литературы).
Эпидемиология, прогноз, общие принципы лечения больных со злокачественными глиомами головного мозга.
Влияние объема резекции на общую продолжительность жизни больных со злокачественными глиомами головного мозга.
Влияние объема резекции на качество жизни у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Оценка качества жизни у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Взаимосвязь степени радикальности удаления опухоли и риска развития послеоперационных осложнений.
Возможности применения интраоперационной навигации для увеличения степени резекции и снижения риска послеоперационных осложнений.
Интраоперационная флуоресцентная диагностика в хирургии злокачественных глиом.
История развития метода.
Биохимические основы применения интраоперационной флуоресцентной диагностики.
Возможности применения интраоперационной флуоресцентной диагностики с использованием 5-аминолевулиновой кислотыв в хирургии злокачественных глиом.
Прогностические критерии исходов у пациентов со злокачественными глиомами.
Заключение по главе. Материалы и методы исследования.
Организация работы.
Общая характеристика оперированных больных с глиомами супратенториальной локализации.
Методы исследования.
Оценка неврологического статуса.
Методы лучевого обследования больных.
Статистическая обработка полученных данных. Прогностическая значимость объема хирургического вмешательства в условиях применения интраоперационной флуоресцентной диагностики у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Анализ влияния радикальности удаления злокачественных глиом на длительность выживаемости и безрецидивного периода.
Сравнительный анализ радикальности удаления злокачественных глиом без применения и с использованием флуоресцентной диагностики.
Анализ связи между интенсивностью флуоресценции ткани опухоли и ее гистологическими характеристиками.
Анализ шестимесячной выживаемости без прогрессирования заболевания у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга при использовании флуоресцентной интраоперационной диагностики. Влияние объема хирургического вмешательства с применением интраоперационной флуоресцентной диагностики на течение послеоперационного периода у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Влияние радикальности удаления злокачественных глиом на частоту послеоперацонных осложнений.
Влияние радикальности удаления злокачественных глиом на частоту послеоперационных неврологических осложнений.
Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений после удаления злокачественных глиом с использованием флуоресцентной интраоперационной диагностики.
Динамика качества жизни пациентов со злокачественными глиомами головного мозга в условиях применения флуоресцентной диагностики. Диагностические алгоритмы прогноза выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Предикторы выживаемости пациентов со злокачественными глиомми головного мозга.
Диагностические алгоритмы прогноза выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.
Критерии дифференциальной диагностики анапластических астроцитом и глиобластом головного мозга. Обсуждение результатов.
Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.