Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.05 – «Кардиология» (медицинские
науки). МГМСУ. Москва. 2014. —- 239 с. Научный консультант: доктор
медицинских наук, профессор Стрюк Р.И.
Цель исследования: совершенствование ранней
диагностики и профилактики поражения органов-мишеней у женщин с
артериальной гипертонией в различные периоды их жизни.
Научная новизна работы. Впервые дана комплексная оценка функционального состояния эндотелия по эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации плече- вой артерии у пациенток с артериальной гипертонией длительностью менее 5 лет (Ме 2,0 г (25%;75%:1,5;3,6 г)) в различные периоды жизни и установлено, что частота снижения вазодилатирующей функции эндотелия нарастает с возрастом, достигая максимума в постменопаузе в отличие от практически здоровых женщин, у которых снижение вазодилатирующей функции эндотелия наблюдается только в постменопаузальном периоде. В перименопаузе, несмотря на незначительную продолжительность заболевания, у всех пациенток отмечено повышение концентрации эндотелина-1 и асимметричного диметиларгинина и снижение уровня оксида азота (76%), в то время как уровень антигена фактора Виллебранда и уровень sE-селектина не выходили за пределы референсных значений.
Практическая значимость. Установлено, что, несмотря на непродолжительный анамнез артериальной гипертонии, у пациенток в различные периоды жизни имеются при- знаки поражения органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, сосудистого эндотелия, почек, и эти изменения в значительной степени зависят от гормонального фона, поскольку в постменопаузе они встречаются достоверно чаще и даже у практически здоровых женщин в этот период жизни выявляют гипертрофию левого желудочка, признаки субклинического атеросклероза, нарушение вазодилатирующих свойств эндотелия. Содержание.
Введение. Обзор литературы.
Артериальная гипертония: современное состояние проблемы.
Возрастные особенности и гендерные различия факторов риска артериальной гипертонии.
Состояние гормонального статуса у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов.
Влияние гормонального фона на состояние сосудистой стенки у женщин с артериальной гипертонией.
Основные механизмы регуляции сосудистого тонуса.
Эндотелиальная дисфункция в патогенезе артериальной гипертонии.
Сосудистое ремоделирование при артериальной гипертонии.
Роль симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензинальдостероновой систем в регуляции сосудистого тонуса при артериальной гипертонии.
Особенности подбора антигипертензивной терапии у женщин. Материалы и методы.
Структура обследованных групп.
Методы обследования.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы исследования.
Специальные методы исследования.
Методы статистической обработки материала. Результаты собственного исследования: оценка состояния сосудистого тонуса у женщин в различные периоды жизни.
Клиническая характеристика пациенток с артериальной гипертонией и нормотензивных женщин, включенных в исследование.
Состояние сердечно-сосудистой системы у пациенток, включенных в исследование.
Анализ результатов дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий.
Анализ данных эхокардиографии в группах обследованных.
Оценка функции эндотелия в группах обследованных.
Анализ состояния почек в группах пациенток с артериальной гипертонией и нормотензивных женщин.
Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы у пациенток с артериальной гипертонией и нормотензивных женщин.
Оценка состояния функции эндотелия сосудов и симпатико-адреналовой системы у нормотензивных женщин и пациенток с артериальной гипертонией в перименопаузе.
Анализ функционального состояния эндотелия и симпатико-адреналовой системы у пациенток с артериальной гипертони- ей в перименопаузе в зависимости от гормонального статуса.
Результаты дополнительных методов статистического анализа у женщин с артериальной гипертонией в различные периоды жизни.
Анализ состояния сосудистого тонуса у женщин репродуктивного периода при беременности. Результаты собственного исследования: оценка состояния сосудистого тонуса у обследованных на фоне антигипертензивной терапии.
Обоснование выбора антигипертензивной терапии у женщин в различные периоды жизни.
Анализ данных суточного мониторирования артериального давления на антигипертензивной терапии.
Состояние липидного профиля на фоне антигипертензивной терапии.
Лабораторно-инструментальные показатели, отражающие состояние органов-мишеней у пациенток с артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной терапии.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациенток репродуктивного периода.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациенток перименопаузального периода.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациенток постменопаузального периода.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у беременных. Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Приложение. Список литературных источников.
Научная новизна работы. Впервые дана комплексная оценка функционального состояния эндотелия по эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации плече- вой артерии у пациенток с артериальной гипертонией длительностью менее 5 лет (Ме 2,0 г (25%;75%:1,5;3,6 г)) в различные периоды жизни и установлено, что частота снижения вазодилатирующей функции эндотелия нарастает с возрастом, достигая максимума в постменопаузе в отличие от практически здоровых женщин, у которых снижение вазодилатирующей функции эндотелия наблюдается только в постменопаузальном периоде. В перименопаузе, несмотря на незначительную продолжительность заболевания, у всех пациенток отмечено повышение концентрации эндотелина-1 и асимметричного диметиларгинина и снижение уровня оксида азота (76%), в то время как уровень антигена фактора Виллебранда и уровень sE-селектина не выходили за пределы референсных значений.
Практическая значимость. Установлено, что, несмотря на непродолжительный анамнез артериальной гипертонии, у пациенток в различные периоды жизни имеются при- знаки поражения органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, сосудистого эндотелия, почек, и эти изменения в значительной степени зависят от гормонального фона, поскольку в постменопаузе они встречаются достоверно чаще и даже у практически здоровых женщин в этот период жизни выявляют гипертрофию левого желудочка, признаки субклинического атеросклероза, нарушение вазодилатирующих свойств эндотелия. Содержание.
Введение. Обзор литературы.
Артериальная гипертония: современное состояние проблемы.
Возрастные особенности и гендерные различия факторов риска артериальной гипертонии.
Состояние гормонального статуса у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов.
Влияние гормонального фона на состояние сосудистой стенки у женщин с артериальной гипертонией.
Основные механизмы регуляции сосудистого тонуса.
Эндотелиальная дисфункция в патогенезе артериальной гипертонии.
Сосудистое ремоделирование при артериальной гипертонии.
Роль симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензинальдостероновой систем в регуляции сосудистого тонуса при артериальной гипертонии.
Особенности подбора антигипертензивной терапии у женщин. Материалы и методы.
Структура обследованных групп.
Методы обследования.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы исследования.
Специальные методы исследования.
Методы статистической обработки материала. Результаты собственного исследования: оценка состояния сосудистого тонуса у женщин в различные периоды жизни.
Клиническая характеристика пациенток с артериальной гипертонией и нормотензивных женщин, включенных в исследование.
Состояние сердечно-сосудистой системы у пациенток, включенных в исследование.
Анализ результатов дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий.
Анализ данных эхокардиографии в группах обследованных.
Оценка функции эндотелия в группах обследованных.
Анализ состояния почек в группах пациенток с артериальной гипертонией и нормотензивных женщин.
Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы у пациенток с артериальной гипертонией и нормотензивных женщин.
Оценка состояния функции эндотелия сосудов и симпатико-адреналовой системы у нормотензивных женщин и пациенток с артериальной гипертонией в перименопаузе.
Анализ функционального состояния эндотелия и симпатико-адреналовой системы у пациенток с артериальной гипертони- ей в перименопаузе в зависимости от гормонального статуса.
Результаты дополнительных методов статистического анализа у женщин с артериальной гипертонией в различные периоды жизни.
Анализ состояния сосудистого тонуса у женщин репродуктивного периода при беременности. Результаты собственного исследования: оценка состояния сосудистого тонуса у обследованных на фоне антигипертензивной терапии.
Обоснование выбора антигипертензивной терапии у женщин в различные периоды жизни.
Анализ данных суточного мониторирования артериального давления на антигипертензивной терапии.
Состояние липидного профиля на фоне антигипертензивной терапии.
Лабораторно-инструментальные показатели, отражающие состояние органов-мишеней у пациенток с артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной терапии.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациенток репродуктивного периода.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациенток перименопаузального периода.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациенток постменопаузального периода.
Анализ эффективности антигипертензивной терапии у беременных. Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Приложение. Список литературных источников.