Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Специальность 14.01.18 — нейрохирургия. Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор, академик РАН А.А. Потапов. —
М.: Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика
Н.Н. Бурденко, 2015. — 238 с.
Актуальность исследования. Несмотря на большой
арсенал современных нейровизуализационных методик, кровоток при
ЧМТ, в основном, был исследован в полушарных структурах. В
литературе имеются единичные работы по оценке кровотока в стволе
мозга у больных с ЧМТ. Исследование объемного кровотока в стволе
головного мозга важно для углубления представлений о патогенезе
ЧМТ, понимания роли изменений кровотока в развитии бессознательных
состояний, расстройствах витальных функций и перспективе
восстановления пациентов после травмы. Отсутствие научно
обоснованных представлений о патофизиологии кровотока в стволе
головного мозга при ЧМТ и возможности его измерения с помощью
КТ-перфузии определили актуальность настоящего исследования.
Цель исследования:
Изучить показатели регионарного кровотока в стволе головного мозга и их прогностическое значение при черепно-мозговой травме во взаимосвязи со структурными и функциональными нарушениями в стволе и состоянием системы регуляции мозгового кровотока. Задачи исследования:
Изучить параметры объемного кровотока в стволе мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой разной степени тяжести и с разным видом повреждения мозга.
Изучить параметры объемного кровотока в стволе мозга во взаимосвязи с клинической картиной ЧМТ, данными мониторинга ВЧД, САД, ЦПД и состоянием ауторегуляции.
Изучить параметры объемного кровотока в стволе мозга при его первичном и вторичном повреждениях.
Изучить динамику параметров кровотока в стволе мозга и влияние на них хирургической декомпрессии мозга.
Изучить прогностическое значение параметров объемного кровотока в стволе мозга. Научная новизна:
Впервые с привлечением метода КТ-перфузии и МРТ головного мозга получены комплексные данные о параметрах объемного кровотока в стволе мозга во взаимосвязи с нейровизуализационными и клиническими данными, и с учетом проведения оперативного вмешательства.
Предложен способ оценки риска нарушения ауторегуляции по усредненным значениям внутричерепного и среднего артериального давления за время мониторинга; использованы алгоритмы одномерной и многомерной классификации временных паттернов ВЧД для определения групп высокого риска срыва ауторегуляции.
Впервые показаны расстройства кровообращения в стволе мозга при уровне внутричерепного давления менее 20 мм рт.ст.
Впервые показано, что наименьшие значения кровотока в стволе мозга регистрируются в зонах его геморрагического повреждения.
Впервые показано, что повреждение ствола мозга и нарушение ауторегуляции являются более ценными прогностическими факторами, чем абсолютные значения параметров кровотока в стандартизированных зонах интереса ствола мозга. Теоретическая и практическая значимость исследования.
Сведения о кровотоке в стволе головного мозга могут быть использованы для оптимизации тактики консервативного или хирургического лечения пациентов с тяжелой ЧМТ. В качестве опции КТ-перфузионное исследование может быть рекомендовано пациентам с тяжелой ЧМТ, у которых средняя мониторируемая величина ВЧД равна или превышает 15 мм рт.ст. и для которых рассматривается вопрос о проведении декомпрессивного хирургического вмешательства. КТ-перфузионное исследование может быть проведено пациентам с ЧМТ, для которых тяжесть состояния не соответствует данным рутинной КТ головного мозга и нет возможности проведения МРТ головного мозга, с целью выявления зон гипо- и гиперперфузии в полушариях и стволе головного мозга.
Изучить показатели регионарного кровотока в стволе головного мозга и их прогностическое значение при черепно-мозговой травме во взаимосвязи со структурными и функциональными нарушениями в стволе и состоянием системы регуляции мозгового кровотока. Задачи исследования:
Изучить параметры объемного кровотока в стволе мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой разной степени тяжести и с разным видом повреждения мозга.
Изучить параметры объемного кровотока в стволе мозга во взаимосвязи с клинической картиной ЧМТ, данными мониторинга ВЧД, САД, ЦПД и состоянием ауторегуляции.
Изучить параметры объемного кровотока в стволе мозга при его первичном и вторичном повреждениях.
Изучить динамику параметров кровотока в стволе мозга и влияние на них хирургической декомпрессии мозга.
Изучить прогностическое значение параметров объемного кровотока в стволе мозга. Научная новизна:
Впервые с привлечением метода КТ-перфузии и МРТ головного мозга получены комплексные данные о параметрах объемного кровотока в стволе мозга во взаимосвязи с нейровизуализационными и клиническими данными, и с учетом проведения оперативного вмешательства.
Предложен способ оценки риска нарушения ауторегуляции по усредненным значениям внутричерепного и среднего артериального давления за время мониторинга; использованы алгоритмы одномерной и многомерной классификации временных паттернов ВЧД для определения групп высокого риска срыва ауторегуляции.
Впервые показаны расстройства кровообращения в стволе мозга при уровне внутричерепного давления менее 20 мм рт.ст.
Впервые показано, что наименьшие значения кровотока в стволе мозга регистрируются в зонах его геморрагического повреждения.
Впервые показано, что повреждение ствола мозга и нарушение ауторегуляции являются более ценными прогностическими факторами, чем абсолютные значения параметров кровотока в стандартизированных зонах интереса ствола мозга. Теоретическая и практическая значимость исследования.
Сведения о кровотоке в стволе головного мозга могут быть использованы для оптимизации тактики консервативного или хирургического лечения пациентов с тяжелой ЧМТ. В качестве опции КТ-перфузионное исследование может быть рекомендовано пациентам с тяжелой ЧМТ, у которых средняя мониторируемая величина ВЧД равна или превышает 15 мм рт.ст. и для которых рассматривается вопрос о проведении декомпрессивного хирургического вмешательства. КТ-перфузионное исследование может быть проведено пациентам с ЧМТ, для которых тяжесть состояния не соответствует данным рутинной КТ головного мозга и нет возможности проведения МРТ головного мозга, с целью выявления зон гипо- и гиперперфузии в полушариях и стволе головного мозга.