Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора
медицинских наук: 14.01.23 – урология. — Башкирский государственный
медицинский университет Росздрава. — Москва, 2011. — 67 с.
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Павлов В.Н.
Целью данного исследования является улучшение
результатов лечения больных с доброкачественными и злокачественными
заболеваниями мочевого пузыря путем усовершенствования
хирургической техники кишечной пластики мочевого пузыря и
разработки программы профилактических и лечебных мероприятий в
предоперационном, раннем и позднем послеоперационных периодах.
Научная новизна
Впервые в клинических исследованиях внедрены новые методические приемы исследования микроциркуляции артифициального мочевого пузыря и хирургической раны при кишечной пластике мочевого пузыря. При этом впервые в клинических исследованиях получены количественные данные о состоянии микроциркуляторного русла кишечного мочевого пузыря и хирургической раны после оперативного вмешательства.
Установлена взаимосвязь между вариантами нарушений микроциркуляции и дисфункцией кишечного мочевого пузыря. Изучена зависимость между состоянием микроциркуляторного русла кишечного мочевого пузыря и развитием основных осложнений - пиелонефритом, мочекаменной болезнью, метаболическим ацидозом, формированием стриктур анастомозов.
Впервые в комплекс предоперационной подготовки больных с кишечной пластикой мочевого пузыря включена специфическая иммуномодуляция с применением комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакцины.
На основе экспериментальных исследований впервые определены общие закономерности замещения аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики и возможности его использования для формирования инвагинационного клапана кишечного мочевого пузыря.
Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику методы профилактики раневых осложнений с использованием однорядного хирургического шва, методов раневого диализа и вакуум – аспирации после реконструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза.
Впервые получены данные о характере лимфогенного метастазирования у больных с инвазивным раком мочевого пузыря при интраоперационной прижизненной визуализации лимфатических узлов. Впервые проведена оценка риска продолженного лимфогенного метастазирования после различных видов лимфаденэктомии у больных с инвазивным раком мочевого пузыря и показано значение микрометастазов в лимфатические узлы и установлен характер их влияния на частоту местного и регионарного рецидива рака мочевого пузыря.
Впервые изучена микроциркуляция и бактериальная обсемененность необладдера и качество жизни пациентов с артифициальным мочевым пузырем при использовании предложенного алгоритма послеоперационного ведения больных, в том числе с применением средств, направленных на коррекцию микроциркуляторных расстройств.
Теоретическая и практическая значимость
Получены новые данные о состоянии микроциркуляции кишечного мочевого пузыря в раннем и позднем послеоперационном периоде, установлено их значение для прогнозирования развития и тяжести послеоперационных осложнений.
Проанализированы изменения ряда показателей состояния иммунной системы больных при кишечной пластике мочевого пузыря в динамике послеоперационного периода, в том числе при применении в схеме предоперационной подготовки комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакцины.
Установлены закономерности изменений микроциркуляции при регенерации хирургической раны у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря, проанализирован характер развития раневых осложнений в зависимости от контаминации кишечной и мочевой микрофлорой.
В экспериментальных и клинических исследованиях обоснована возможность применения аллогенного соединительнотканного трансплантата для формирования антирефлюксного клапана при илеоцистопластике.
Разработаны и внедрены в клиническую практику методы коррекции регенерации хирургической раны в комплексной терапии больных после реконструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза.
Получены новые данные о характере лимфогенного метастазирования при инвазивном раке мочевого пузыря, в том числе у больных, ранее перенесших оперативное вмешательство на мочевом пузыре. Впервые в комплексе профилактики местного лимфогенного рецидива при радикальной цистэктомии применена интраоперационная визуализация лимфатических путей с применением красителя синего Эванса. Показана возможность расширенной лимфаденэктомии с интраоперационной визуализацией тазовых лимфоузлов при оперативном лечении инвазивного рака мочевого пузыря.
Проанализированы поздние послеоперационные осложнения у больных с артифициальным кишечным мочевым пузырем, произведена комплексная оценка качества жизни больных. Показано, что в структуре осложнений преобладают пиелонефрит, дисфункция необладдера, стриктура уретровезикального анастомоза, мочекаменная болезнь, ночное недержание мочи и метаболический ацидоз.
Установлено влияние на характер метаболических расстройств и развитие ряда спе-цифических осложнений препаратов растительного происхождения.
В практическом плане материалы работы позволили улучшить результаты лечения больных с илеоцистопластикой. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы предоперационной подготовки, усовершенствована хирургическая техника и послеоперационное ведение больных после кишечной пластики мочевого пузыря. Разработана тактика этапного обследования и комплексного лечения поздних послеоперационных осложнений кишечной пластики мочевого пузыря, на основе изменений органной микроциркуляции, бактериальной обсеменённости, кислотно-основного состояния крови и показателей урофлоуметрии.
Установлено преимущество однорядного хирургического шва на всех этапах операции для полноценной регенерации, предотвращения несостоятельности и возможности заживления первичным натяжением. Также обоснована возможность выполнения антирефлюксной защиты верхних мочевых путей при формировании клапанов с использованием аллогенных сухожильных трансплантатов.
У больных с раком мочевого пузыря было выявлено, что при выполнении радикальной цистэктомии расширенная лимфаденэктомия не приводит к увеличению частоты и тяжести ранних послеоперационных осложнений и летальности, а в отдаленные сроки позволяет снизить частоту регионарного рецидива и увеличить 5-летнюю выживаемость больных.
Показано, что включение в комплексную профилактику и лечение дисфункции артифициального мочевого пузыря средств, улучшающих микроциркуляцию, уменьшает количество поздних послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни больных после кишечной пластики мочевого пузыря.
Научная новизна
Впервые в клинических исследованиях внедрены новые методические приемы исследования микроциркуляции артифициального мочевого пузыря и хирургической раны при кишечной пластике мочевого пузыря. При этом впервые в клинических исследованиях получены количественные данные о состоянии микроциркуляторного русла кишечного мочевого пузыря и хирургической раны после оперативного вмешательства.
Установлена взаимосвязь между вариантами нарушений микроциркуляции и дисфункцией кишечного мочевого пузыря. Изучена зависимость между состоянием микроциркуляторного русла кишечного мочевого пузыря и развитием основных осложнений - пиелонефритом, мочекаменной болезнью, метаболическим ацидозом, формированием стриктур анастомозов.
Впервые в комплекс предоперационной подготовки больных с кишечной пластикой мочевого пузыря включена специфическая иммуномодуляция с применением комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакцины.
На основе экспериментальных исследований впервые определены общие закономерности замещения аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики и возможности его использования для формирования инвагинационного клапана кишечного мочевого пузыря.
Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику методы профилактики раневых осложнений с использованием однорядного хирургического шва, методов раневого диализа и вакуум – аспирации после реконструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза.
Впервые получены данные о характере лимфогенного метастазирования у больных с инвазивным раком мочевого пузыря при интраоперационной прижизненной визуализации лимфатических узлов. Впервые проведена оценка риска продолженного лимфогенного метастазирования после различных видов лимфаденэктомии у больных с инвазивным раком мочевого пузыря и показано значение микрометастазов в лимфатические узлы и установлен характер их влияния на частоту местного и регионарного рецидива рака мочевого пузыря.
Впервые изучена микроциркуляция и бактериальная обсемененность необладдера и качество жизни пациентов с артифициальным мочевым пузырем при использовании предложенного алгоритма послеоперационного ведения больных, в том числе с применением средств, направленных на коррекцию микроциркуляторных расстройств.
Теоретическая и практическая значимость
Получены новые данные о состоянии микроциркуляции кишечного мочевого пузыря в раннем и позднем послеоперационном периоде, установлено их значение для прогнозирования развития и тяжести послеоперационных осложнений.
Проанализированы изменения ряда показателей состояния иммунной системы больных при кишечной пластике мочевого пузыря в динамике послеоперационного периода, в том числе при применении в схеме предоперационной подготовки комбинированной протейно-синегнойно-стафиллококковой вакцины.
Установлены закономерности изменений микроциркуляции при регенерации хирургической раны у больных с кишечной пластикой мочевого пузыря, проанализирован характер развития раневых осложнений в зависимости от контаминации кишечной и мочевой микрофлорой.
В экспериментальных и клинических исследованиях обоснована возможность применения аллогенного соединительнотканного трансплантата для формирования антирефлюксного клапана при илеоцистопластике.
Разработаны и внедрены в клиническую практику методы коррекции регенерации хирургической раны в комплексной терапии больных после реконструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза.
Получены новые данные о характере лимфогенного метастазирования при инвазивном раке мочевого пузыря, в том числе у больных, ранее перенесших оперативное вмешательство на мочевом пузыре. Впервые в комплексе профилактики местного лимфогенного рецидива при радикальной цистэктомии применена интраоперационная визуализация лимфатических путей с применением красителя синего Эванса. Показана возможность расширенной лимфаденэктомии с интраоперационной визуализацией тазовых лимфоузлов при оперативном лечении инвазивного рака мочевого пузыря.
Проанализированы поздние послеоперационные осложнения у больных с артифициальным кишечным мочевым пузырем, произведена комплексная оценка качества жизни больных. Показано, что в структуре осложнений преобладают пиелонефрит, дисфункция необладдера, стриктура уретровезикального анастомоза, мочекаменная болезнь, ночное недержание мочи и метаболический ацидоз.
Установлено влияние на характер метаболических расстройств и развитие ряда спе-цифических осложнений препаратов растительного происхождения.
В практическом плане материалы работы позволили улучшить результаты лечения больных с илеоцистопластикой. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы предоперационной подготовки, усовершенствована хирургическая техника и послеоперационное ведение больных после кишечной пластики мочевого пузыря. Разработана тактика этапного обследования и комплексного лечения поздних послеоперационных осложнений кишечной пластики мочевого пузыря, на основе изменений органной микроциркуляции, бактериальной обсеменённости, кислотно-основного состояния крови и показателей урофлоуметрии.
Установлено преимущество однорядного хирургического шва на всех этапах операции для полноценной регенерации, предотвращения несостоятельности и возможности заживления первичным натяжением. Также обоснована возможность выполнения антирефлюксной защиты верхних мочевых путей при формировании клапанов с использованием аллогенных сухожильных трансплантатов.
У больных с раком мочевого пузыря было выявлено, что при выполнении радикальной цистэктомии расширенная лимфаденэктомия не приводит к увеличению частоты и тяжести ранних послеоперационных осложнений и летальности, а в отдаленные сроки позволяет снизить частоту регионарного рецидива и увеличить 5-летнюю выживаемость больных.
Показано, что включение в комплексную профилактику и лечение дисфункции артифициального мочевого пузыря средств, улучшающих микроциркуляцию, уменьшает количество поздних послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни больных после кишечной пластики мочевого пузыря.