Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Санкт-Петербург – 2015 г. Военно-медицинская академия. - 331с.
Специальность: 14.01.17 – хирургия, 14.01.14 - стоматология.
Научный руководитель – д.м.н. профессор Самохвалов И.М., д.м.н. профессор Мадай Д.Ю.
Цель: На основании изучения опыта оказания хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и ранениями челюстно-лицевой области в специализированном травмоцентре разработать систему мероприятий по улучшению исходов лечения с учетом особенностей патогенеза, применения оригинальных аппаратов внешней фиксации, современных.
реконструктивных материалов и малоинвазивных технологий. Научная новизна.
В настоящем исследовании впервые на основании лечебно-тактической концепции травматической болезни и тактики многоэтапного хирургического лечения разработаны пути решения проблемы лечения тяжелой сочетанной.
челюстно-лицевой травмы.
Впервые разработана рациональная тактика многоэтапного хирургиче-.
ского лечения у пострадавших с тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмой, внедрение которой привело к снижению летальности, уменьшению количества осложнений и сокращению общей длительности лечения.
Изучены микробиологические и патобиохимические особенности по-.
сттравматических синуситов у пострадавших с тяжелыми сочетанными челюстно-лицевыми повреждениями, выявлены основные причины их возникновения. На основании полученных данных и особенностей патогенеза посттравматических синуситов, разработана и реализована лечебная тактика.
Разработаны и внедрены в клиническую практику две оригинальные.
методики внеочагового стержневого остеосинтеза у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой.
В эксперименте на адекватных биологических моделях (эксперимен-.
тальных животных - свиньях), с применением методики сканирующей электронной микроскопии впервые доказано наличие «зоны молекулярного сотрясения» у раненых в результате воздействия огнестрельного оружия ограниченного поражения, при переломах костных структур. Разработана и внедрена рациональная хирургическая тактика при ранениях ЧЛО, нанесенных.
из ОООП.
Доказано, что использование эндовидеоподдержки и биодеградируе-.
мых имплантатов в практике лечения пострадавших с повреждениями ЧЛО.
являются перспективными методами профилактики осложнений и улучшения функционального и косметического результатов лечения.
Сформулированы показания и внедрены в клиническую практику при.
выполнении реконструктивно-восстановительных вмешательств на поврежденных структурах средней зоны лицевого скелета биодеградируемые имплантаты на основе полимера молочной кислоты.
.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
изучены микробиологические и патобиохимические особенности по-.
сттравматических синуситов у пострадавших с тяжелой сочетанной черепнолицевой травмой;
дана оценка основных звеньев патогенеза и факторов риска развития.
посттравматических синуситов у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой;
доказано, что адаптация основных принципов лечебно-тактической.
концепции травматической болезни и тактики многоэтапного хирургического лечения к проблеме лечения сочетанной челюстно-лицевой травмы и тяжелых черепно-лицевых повреждений являются основой для построения рациональной лечебной тактики для данных пострадавших;
установлено, что преимуществом разработанной рациональной много-.
этапной хирургической тактики у пострадавших с тяжелыми сочетанными.
черепно-лицевыми повреждениями является реализация оптимального объема диагностических и лечебных мероприятий в динамике развития патологического процесса;
изучена частота, структура и особенности огнестрельных ранений че-.
люстно-лицевой области мирного времени, на примере г. Санкт-Петербурга в период с 2004 по 2014 годы; выявлено, что наиболее частыми являются ранения, нанесенные огнестрельным оружием ограниченного поражения;
выявлены основные пути улучшения исходов лечения пострадавших с.
тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмой и черепно-лицевой травмой в условиях многопрофильного стационара.
Ддана оценка частоте, структуре и характеру тяжелой сочетанной челюстно-лицевой и черепно-лицевой травмы и проведен анализ частоты развития, структуры осложнений и причин летальности у данной группы пострадавших;
разработана и внедрена рациональная тактика многоэтапного хирурги.
ческого лечения у пострадавших с тяжелой сочетанной челюстно-лицевой и черепно-лицевой травмой в условиях многопрофильного стационара;
разработана и внедрена в клиническую практику хирургическая такти-.
ка в отношении повреждений околоносовых пазух у пострадавших с тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмой;
разработаны и внедрены в клиническую практику две универсальные.
методики внеочагового стержневого остеосинтеза переломов костей средней зоны лицевого скелета при тяжелой черепно-лицевой травме;
доказано наличие «зоны молекулярного сотрясения» при огнестрель-.
ных переломах у раненых из огнестрельного оружия ограниченного поражения;
обоснован оптимальный объем первичной хирургической обработки.
огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных из огнестрельного оружия ограниченного поражения;
разработаны предложения по выполнению ранних реконструктивно-.
восстановительных вмешательств у раненных с обширными повреждениями челюстно-лицевой области;
разработаны и внедрены в клиническую практику лечения раненых и.
пострадавших с повреждениями средней и верхней зон лица эндовидеохи-.
рургические методы;
сформулированы показания и внедрены в клиническую практику лече-.
ния пострадавших с повреждением костей средней зоны лицевого скелета биодеградируемых имплантатов на основе полимера молочной кислоты;
доказана перспективность применения современных методов, исполь-.
зуемых для лечения политравмы у пострадавших с тяжелыми сочетанными механическими и огнестрельными повреждениями челюстно-лицевой области.
Специальность: 14.01.17 – хирургия, 14.01.14 - стоматология.
Научный руководитель – д.м.н. профессор Самохвалов И.М., д.м.н. профессор Мадай Д.Ю.
Цель: На основании изучения опыта оказания хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и ранениями челюстно-лицевой области в специализированном травмоцентре разработать систему мероприятий по улучшению исходов лечения с учетом особенностей патогенеза, применения оригинальных аппаратов внешней фиксации, современных.
реконструктивных материалов и малоинвазивных технологий. Научная новизна.
В настоящем исследовании впервые на основании лечебно-тактической концепции травматической болезни и тактики многоэтапного хирургического лечения разработаны пути решения проблемы лечения тяжелой сочетанной.
челюстно-лицевой травмы.
Впервые разработана рациональная тактика многоэтапного хирургиче-.
ского лечения у пострадавших с тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмой, внедрение которой привело к снижению летальности, уменьшению количества осложнений и сокращению общей длительности лечения.
Изучены микробиологические и патобиохимические особенности по-.
сттравматических синуситов у пострадавших с тяжелыми сочетанными челюстно-лицевыми повреждениями, выявлены основные причины их возникновения. На основании полученных данных и особенностей патогенеза посттравматических синуситов, разработана и реализована лечебная тактика.
Разработаны и внедрены в клиническую практику две оригинальные.
методики внеочагового стержневого остеосинтеза у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой.
В эксперименте на адекватных биологических моделях (эксперимен-.
тальных животных - свиньях), с применением методики сканирующей электронной микроскопии впервые доказано наличие «зоны молекулярного сотрясения» у раненых в результате воздействия огнестрельного оружия ограниченного поражения, при переломах костных структур. Разработана и внедрена рациональная хирургическая тактика при ранениях ЧЛО, нанесенных.
из ОООП.
Доказано, что использование эндовидеоподдержки и биодеградируе-.
мых имплантатов в практике лечения пострадавших с повреждениями ЧЛО.
являются перспективными методами профилактики осложнений и улучшения функционального и косметического результатов лечения.
Сформулированы показания и внедрены в клиническую практику при.
выполнении реконструктивно-восстановительных вмешательств на поврежденных структурах средней зоны лицевого скелета биодеградируемые имплантаты на основе полимера молочной кислоты.
.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
изучены микробиологические и патобиохимические особенности по-.
сттравматических синуситов у пострадавших с тяжелой сочетанной черепнолицевой травмой;
дана оценка основных звеньев патогенеза и факторов риска развития.
посттравматических синуситов у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой;
доказано, что адаптация основных принципов лечебно-тактической.
концепции травматической болезни и тактики многоэтапного хирургического лечения к проблеме лечения сочетанной челюстно-лицевой травмы и тяжелых черепно-лицевых повреждений являются основой для построения рациональной лечебной тактики для данных пострадавших;
установлено, что преимуществом разработанной рациональной много-.
этапной хирургической тактики у пострадавших с тяжелыми сочетанными.
черепно-лицевыми повреждениями является реализация оптимального объема диагностических и лечебных мероприятий в динамике развития патологического процесса;
изучена частота, структура и особенности огнестрельных ранений че-.
люстно-лицевой области мирного времени, на примере г. Санкт-Петербурга в период с 2004 по 2014 годы; выявлено, что наиболее частыми являются ранения, нанесенные огнестрельным оружием ограниченного поражения;
выявлены основные пути улучшения исходов лечения пострадавших с.
тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмой и черепно-лицевой травмой в условиях многопрофильного стационара.
Ддана оценка частоте, структуре и характеру тяжелой сочетанной челюстно-лицевой и черепно-лицевой травмы и проведен анализ частоты развития, структуры осложнений и причин летальности у данной группы пострадавших;
разработана и внедрена рациональная тактика многоэтапного хирурги.
ческого лечения у пострадавших с тяжелой сочетанной челюстно-лицевой и черепно-лицевой травмой в условиях многопрофильного стационара;
разработана и внедрена в клиническую практику хирургическая такти-.
ка в отношении повреждений околоносовых пазух у пострадавших с тяжелой сочетанной челюстно-лицевой травмой;
разработаны и внедрены в клиническую практику две универсальные.
методики внеочагового стержневого остеосинтеза переломов костей средней зоны лицевого скелета при тяжелой черепно-лицевой травме;
доказано наличие «зоны молекулярного сотрясения» при огнестрель-.
ных переломах у раненых из огнестрельного оружия ограниченного поражения;
обоснован оптимальный объем первичной хирургической обработки.
огнестрельных ран челюстно-лицевой области, нанесенных из огнестрельного оружия ограниченного поражения;
разработаны предложения по выполнению ранних реконструктивно-.
восстановительных вмешательств у раненных с обширными повреждениями челюстно-лицевой области;
разработаны и внедрены в клиническую практику лечения раненых и.
пострадавших с повреждениями средней и верхней зон лица эндовидеохи-.
рургические методы;
сформулированы показания и внедрены в клиническую практику лече-.
ния пострадавших с повреждением костей средней зоны лицевого скелета биодеградируемых имплантатов на основе полимера молочной кислоты;
доказана перспективность применения современных методов, исполь-.
зуемых для лечения политравмы у пострадавших с тяжелыми сочетанными механическими и огнестрельными повреждениями челюстно-лицевой области.