Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:
14.00.27. — Военно-медицинская академия. — Санкт-Петербург, 1996. —
163 с.
Цель настоящего исследования - оценка эффективности
экстракорпоральных методов в лечении больных циррозом печени,
осложненным резистентным асцитом.
Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем:
Показана определяющая роль иммунных нарушений в прогрессировании и активности цирроза печени, а также корреляционная связь выраженности аутоиммунных проявлений с возникновением асцита.
Разработан способ определения функционального состояния печени в предоперационном периоде на основе клинических, биохимических и иммунологических показателей.
Определен клеточный и биохимический состав асцитической жидкости (АЖ), показаны его изменения в процессе ультрафильтрации и криосорбции, применительно к возможности реинфузии экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости (ЭМАЖ).
Определена эффективность реинфузии ЭМАЖ в лечении диурети-корезистентного асцита при неактивном циррозе печени в стадии декомпенсации, а также при хилезном асците.
Разработан метод обменного плазмафереза с плазмозамещением аутологичной модифицированной АЖ для лечения активной формы цирроза печени, осложненного резистентным асцитом.
Доказано, что плазмообмен на основе ЭМАЖ обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом, позволяет снизить активность патологического процесса в печени.
Разработана программа плазмозамещения при проведении плаз-мафереза больным циррозом печени на основе учета клинических и лабораторных показателей в процессе динамического контроля.
Установлено, что наружное дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией является оптимальным и малотравматичным вмешательством с целью детоксикации в комплексном лечении асцитперитонита при циррозе печени.
Определены роль и место, разработаны показания для применения методов эфферентной терапии для хирургического лечения диуретикорезистентного асцита, хилоперитонеума и асцит-перитонита при различных формах течения цирроза печени.
Практическая ценность.
В исследовании разработан способ определения функционального состояния печени в предоперационном периоде с учетом интегрального показателя, рассчитанного с использованием клинических, биохимических и иммунологических показателей и позволяющим оценить риск послеоперационных осложнений, связанных с активацией цирроза.
Показана эффективность реинфузии ультрафильтрированной и криосорбированной асцитической жидкости в лечении диуретикорезистентного асцита при циррозе печени. Впервые для лечения активного цирроза печени, осложненного асцитом, с иммунокорригирующей целью применен плазмаферез с замещением экстракорпорально модифицированной асцитической жидкостью. В комплексе лечебных мероприятий использовано наружное дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией.
С учетом ведущих синдромальных проявлений и стадии цирроза печени определены показания к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции, доказана их эффективность в пред- и послеоперационном периоде при операциях с целью коррекции синдрома портальной гипертензии.
Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем:
Показана определяющая роль иммунных нарушений в прогрессировании и активности цирроза печени, а также корреляционная связь выраженности аутоиммунных проявлений с возникновением асцита.
Разработан способ определения функционального состояния печени в предоперационном периоде на основе клинических, биохимических и иммунологических показателей.
Определен клеточный и биохимический состав асцитической жидкости (АЖ), показаны его изменения в процессе ультрафильтрации и криосорбции, применительно к возможности реинфузии экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости (ЭМАЖ).
Определена эффективность реинфузии ЭМАЖ в лечении диурети-корезистентного асцита при неактивном циррозе печени в стадии декомпенсации, а также при хилезном асците.
Разработан метод обменного плазмафереза с плазмозамещением аутологичной модифицированной АЖ для лечения активной формы цирроза печени, осложненного резистентным асцитом.
Доказано, что плазмообмен на основе ЭМАЖ обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом, позволяет снизить активность патологического процесса в печени.
Разработана программа плазмозамещения при проведении плаз-мафереза больным циррозом печени на основе учета клинических и лабораторных показателей в процессе динамического контроля.
Установлено, что наружное дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией является оптимальным и малотравматичным вмешательством с целью детоксикации в комплексном лечении асцитперитонита при циррозе печени.
Определены роль и место, разработаны показания для применения методов эфферентной терапии для хирургического лечения диуретикорезистентного асцита, хилоперитонеума и асцит-перитонита при различных формах течения цирроза печени.
Практическая ценность.
В исследовании разработан способ определения функционального состояния печени в предоперационном периоде с учетом интегрального показателя, рассчитанного с использованием клинических, биохимических и иммунологических показателей и позволяющим оценить риск послеоперационных осложнений, связанных с активацией цирроза.
Показана эффективность реинфузии ультрафильтрированной и криосорбированной асцитической жидкости в лечении диуретикорезистентного асцита при циррозе печени. Впервые для лечения активного цирроза печени, осложненного асцитом, с иммунокорригирующей целью применен плазмаферез с замещением экстракорпорально модифицированной асцитической жидкостью. В комплексе лечебных мероприятий использовано наружное дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией.
С учетом ведущих синдромальных проявлений и стадии цирроза печени определены показания к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции, доказана их эффективность в пред- и послеоперационном периоде при операциях с целью коррекции синдрома портальной гипертензии.