Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.19 – детская хирургия. РНИМУ им
Н.И. Пирогова. Москва. 2015. — 297 с. Научный консультант: доктор
медицинских наук, профессор А.Н.Смирнов.
Цель работы - Улучшение результатов лечения детей
с болезнью Гиршпрунга.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведен анализ современных методов диагностики БГ (УЗИ, ирригография, ангиография, компьютерная томография, гистохимическое и традиционное морфологическое исследование биоптатов толстой кишки) по критериям информативности, инвазивности и доступности для пациентов.
Практическая значимость. Определена высокая диагностическая ценность ультразвукового исследования для диагностики болезни Гиршпрунга и ее осложнений у детей, разработаны показания к применению. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Роль болезни Гиршпрунга в структуре хронических запоров у детей.
Краткий исторический очерк эволюции понимания и лечения болезни Гиршпрунга.
Классификация БГ – определяющая роль в выборе тактики лечения.
Эволюция тактики лечения БГ в возрастном аспекте.
Особенности диагностики БГ на современном этап.
Варианты хирургического лечения в историческом и практическом аспектах – что лучше для оптимального функционального результата?
Осложнения хирургического лечения БГ.
Тотальный аганглиоз толстой кишк.
Повторные оперативные вмешательства при БГ. Характеристика собственных наблюдений и методов.
Общая характеристика собственных наблюдений.
Методы исследования.
Лабораторные исследования.
Инструментальные методы обследования.
Оценка качества жизни.
Общая характеристика методов лечения.
Статистическая обработка материалов исследования. Сравнительный анализ современных диагностических методов при болезни Гиршпрунга у детей.
Ультразвуковое исследование.
УЗИ в диагностике БГ.
Роль УЗИ в прогнозировании течения.
послеопераицоного периода и диагностике осложнений.
Рентгенодиагностика болезни Гиршпрунга.
Обзорная рентгенография при БГ.
Обзорная рентгенография при тотальном аганглиозе.
Ирригография.
Особенности рентгенологических проявлений аганглиоза у детей первых 3-х месяцев жизни.
Особенности рентгенологических проявлений аганглиоза у стомированных больных.
Рентгенологическая картина толстой кишки в послеоперационном периоде.
Компьютерная томография и ангиография.
Колоноскопия при БГ.
Морфологические исследования толстой кишки при БГ.
Диагностический алгоритм при БГ. Сравнительный анализ результатов применения традиционных и малоинвазивных (трансанальных) методов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей.
Клинические результаты в раннем послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения.
Стенозы прямой кишки после операции низведения.
Анастомозит.
Ретракция низведенной кишки.
Некроз низведенной кишки.
Натяжение низведенной кишки.
Хроническая ишемия низведенной толстой кишки.
Гиршпрунг-ассоциированный колит.
Кишечная непроходимость.
Спаечная деформация нисходящего отдела.
Межфутлярные гематомы и абсцессы.
Тазовый перитонит.
Избыточная «шпора».
Мацерация перианальной кожи. Диагностика и лечение тотальной формы болезни Гиршпрунга.
Общая характеристика пациентов с ТА.
Клинические проявления ТА.
Диагностика ТА.
Лабораторная диагностика.
Рентгенодиагностика ТА.
Ультразвуковое исследование у пациентов с ТА.
Морфологическая диагностика ТА.
Диагностические алгоритмы при ТА.
Лечение пациентов с ТА.
Сравнительные результаты хирургического лечения пациентов с ТА.
Реабилитация пациентов с «постколэктомическим синдромом».
Алгоритм лечения пациентов с ТА. Повторные операции у пациентов с БГ.
Общая характеристика пациентов, перенесших повторные хирургические вмешательства.
Остаточная зона аганглиоза – «рецидив» БГ.
Диагностика причин рецидивирующей кишечной обструкции – остаточной зоны аганглиоза.
Лечение пациентов с остаточной аганглионарной зоной.
Отдаленные результаты повторных операций. Отдаленные результаты и качество жизни детей после хирургического лечения.
Клиническая оценка результатов лечения.
Объективная оценка результатов лечения, основанная на инструментальном обследовании.
Оценка качества жизни по результатам анкетирования. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведен анализ современных методов диагностики БГ (УЗИ, ирригография, ангиография, компьютерная томография, гистохимическое и традиционное морфологическое исследование биоптатов толстой кишки) по критериям информативности, инвазивности и доступности для пациентов.
Практическая значимость. Определена высокая диагностическая ценность ультразвукового исследования для диагностики болезни Гиршпрунга и ее осложнений у детей, разработаны показания к применению. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Роль болезни Гиршпрунга в структуре хронических запоров у детей.
Краткий исторический очерк эволюции понимания и лечения болезни Гиршпрунга.
Классификация БГ – определяющая роль в выборе тактики лечения.
Эволюция тактики лечения БГ в возрастном аспекте.
Особенности диагностики БГ на современном этап.
Варианты хирургического лечения в историческом и практическом аспектах – что лучше для оптимального функционального результата?
Осложнения хирургического лечения БГ.
Тотальный аганглиоз толстой кишк.
Повторные оперативные вмешательства при БГ. Характеристика собственных наблюдений и методов.
Общая характеристика собственных наблюдений.
Методы исследования.
Лабораторные исследования.
Инструментальные методы обследования.
Оценка качества жизни.
Общая характеристика методов лечения.
Статистическая обработка материалов исследования. Сравнительный анализ современных диагностических методов при болезни Гиршпрунга у детей.
Ультразвуковое исследование.
УЗИ в диагностике БГ.
Роль УЗИ в прогнозировании течения.
послеопераицоного периода и диагностике осложнений.
Рентгенодиагностика болезни Гиршпрунга.
Обзорная рентгенография при БГ.
Обзорная рентгенография при тотальном аганглиозе.
Ирригография.
Особенности рентгенологических проявлений аганглиоза у детей первых 3-х месяцев жизни.
Особенности рентгенологических проявлений аганглиоза у стомированных больных.
Рентгенологическая картина толстой кишки в послеоперационном периоде.
Компьютерная томография и ангиография.
Колоноскопия при БГ.
Морфологические исследования толстой кишки при БГ.
Диагностический алгоритм при БГ. Сравнительный анализ результатов применения традиционных и малоинвазивных (трансанальных) методов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей.
Клинические результаты в раннем послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения.
Стенозы прямой кишки после операции низведения.
Анастомозит.
Ретракция низведенной кишки.
Некроз низведенной кишки.
Натяжение низведенной кишки.
Хроническая ишемия низведенной толстой кишки.
Гиршпрунг-ассоциированный колит.
Кишечная непроходимость.
Спаечная деформация нисходящего отдела.
Межфутлярные гематомы и абсцессы.
Тазовый перитонит.
Избыточная «шпора».
Мацерация перианальной кожи. Диагностика и лечение тотальной формы болезни Гиршпрунга.
Общая характеристика пациентов с ТА.
Клинические проявления ТА.
Диагностика ТА.
Лабораторная диагностика.
Рентгенодиагностика ТА.
Ультразвуковое исследование у пациентов с ТА.
Морфологическая диагностика ТА.
Диагностические алгоритмы при ТА.
Лечение пациентов с ТА.
Сравнительные результаты хирургического лечения пациентов с ТА.
Реабилитация пациентов с «постколэктомическим синдромом».
Алгоритм лечения пациентов с ТА. Повторные операции у пациентов с БГ.
Общая характеристика пациентов, перенесших повторные хирургические вмешательства.
Остаточная зона аганглиоза – «рецидив» БГ.
Диагностика причин рецидивирующей кишечной обструкции – остаточной зоны аганглиоза.
Лечение пациентов с остаточной аганглионарной зоной.
Отдаленные результаты повторных операций. Отдаленные результаты и качество жизни детей после хирургического лечения.
Клиническая оценка результатов лечения.
Объективная оценка результатов лечения, основанная на инструментальном обследовании.
Оценка качества жизни по результатам анкетирования. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.