Разделы

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Нижний Новгород: Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 2007. — 32 с.
Специальность: 14.00.44 – сердечно-сосудистая хирургия

Научный консультант: доктор медицинских наук Плечев В.В.
Цель исследования: Разработать и внедрить технологию комплексной профилактики осложнений в хирургии сонных артерий.

Научная новизна. Изучено влияние сочетанного поражения ветвей бифуркации сонной артерии на результаты реконструктивных вмешательств на каротидном бассейне.
Разработана новая техника реконструкции каротидной бифуркации с Y-образной пластикой при сочетанном гемодинамически значимом поражении внутренней и наружной сонных артерий.
Впервые проведен сравнительный анализ применения различных технологий каротидной эндартерэктомии на основании параметров цереброваскулярной реактивности, феномена артерио-артериальной эмболизации, ближайших и отдаленных осложнений и определены показания к выбору метода выполнения операции в зависимости от тяжести окклюзионных поражений сонных артерий.
Разработана хирургическая техника реконструкции каротидной бифуркации при повторных операциях.
Впервые научно обоснован и разработан интраоперационный способ создания тромборезистентной поверхности артерий в зоне выполнения эндартерэктомии.
Изучены процессы энергетического обмена и свободно-радикального окисления липидов в головном мозге на этапах хирургической реконструкции сонных артерий.
Доказана эффективность фармакологической защиты головного мозга с помощью ингибитора поли(АДФ-рибозил)полимеразы никотинамида при хирургических вмешательствах на сонных артериях в условиях местной анестезии.
Научно обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику комплексный подход к хирургическому лечению окклюзионных поражений сонных артерий, включающий новые методы реконструкции каротидной бифуркации, профилактики реокклюзий сонных артерий и фармакологической защиты головного мозга.
Научно-практическая значимость. В работе сформулирован современный подход к диагностике и хирургическому лечению окклюзионных поражений сонных артерий.
Установлены основные причины неблагоприятных исходов каротидной эндартерэктомии при гемодинамически значимом поражении внутренней и наружной сонных артерий.
Определен комплекс диагностических исследований, установлена их чувствительность и специфичность для оценки статуса мозгового кровообращения с учетом состояния наружной сонной артерии, резерва коллатерального кровообращения. Показана высокая информативность транскраниального допплерографического мониторинга средней мозговой артерии для детекции микроэмболов.
Обоснована необходимость реконструкции внутренней и наружной сонных артерий при их сочетанном поражении и определены показания к ним.
Предложенный в работе выбор тактики операций при гемодинамически значимом поражении каротидной бифуркации дает возможность повысить их безопасность и существенно снизить частоту осложнений.
Разработан способ реконструкции каротидной бифуркации при повторных операциях, позволяющий интраоперационно формировать каротидную бифуркацию применимо к каждому конкретному анатомическому варианту.
Сформулированы рекомендации по профилактике ранних реокклюзий и феномена эмболизма из зоны эндартерэктомии при реконструкции сонных артерий. Доказано положительное влияние интраоперационной атромбогенной обработки зоны эндартерэктомии по предложенной методике, что послужило основанием включения данного мероприятия в объем хирургического вмешательства в качестве эффективного метода профилактики ранних реокклюзий.
Предложенная в работе методика фармакологической защиты головного мозга позволяет значительно замедлить процессы свободно-радикального окисления в мозговой ткани, улучшить состояние мозгового кровотока на этапе окклюзии сонных артерий при выполнении каротидной эндартерэктомии.
На основе разработанных способов и их дифференцированного применения сформулированы основные принципы комплексной защиты головного мозга в хирургии сонных артерий.