Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.05 кардиология.
СЗГМУ им. Мечникова. Санкт-Петербург. 2014. - 147 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук доцент Л.Л. Берштейн.
Цель исследования. Охарактеризовать значение
традиционных факторов сердечно-сосудистого риска в формировании
субклинического атеросклероза и возможность его прогнозирования на
основании параметров отрицательного электрокардиографического
нагрузочного теста.
Научная новизна работы. Получены новые данные о взаимосвязи традиционных факторов риска и уровня расчетного риска по шкале SCORE с маркерами субклинического атеросклероза сонных артерий. Выявлено, что влияние ФР на ТКИМ сонных артерий носит сегмент-специфичный характер. Показано, что несмотря на достоверную взаимосвязь факторов риска с атеросклерозом сонных артерий, степень их влияния невелика. Выявлено, что атеросклеротическая бляшка сонных артерий в значительном проценте случаев встречается у лиц с низким и средним расчетным риском по SCORE.
Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенное исследование подтвердило наличие взаимосвязи между традиционными факторами сердечно-сосудистого риска, уровнем суммарного риска по SCORE и выраженностью атеросклеротического поражения сонных артерий. В тоже время показано, что традиционные факторы риска определяют выраженность атеросклероза сонных артерий лишь в незначительной степени. Вариабельность толщины комплекса интима-медиа в различных сегментах сонных артерий объяснялась влиянием традиционных факторов риска не более чем на 29%. Кроме того, выявлено, что достоверный субклинический атеросклероз сонных артерий в ряде случаев (32% пациентов) выявляется при низкой и средней величине расчетного риска по шкале SCORE. Оглавление.
Введение. Диагностика субклинического атеросклероза в современной стратегии стратификации.
сердечно-сосудистого риска (обзор литературы).
Атеросклероз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Расчет сердечно-сосудистого риска на основании оценки факторов риска.
Оценка выраженности кальциноза коронарных артерий в стратификации риска.
Ультразвуковая визуализация сонных артерий.
Механизмы утолщения комплекса интима-медиа при атеросклерозе.
Корреляция факторов риска атеросклероза и ТКИМ.
Факторы, затрудняющие интерпретацию ТКИМ как маркера субклинического атеросклероза.
Нормальные величины ТКИМ в различных половозрастных группах.
Роль измерения ТКИМ сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска.
Значение визуализации атеросклеротической бляшки сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска.
Результаты учета данных о ТКИМ и наличии АСБ при оценке риска по стандартным шкалам.
Корреляция между поражением сонных артерий и коронарного русла.
Стандарты использования ультразвукового сканирования сонных артерий в диагностике субклинического атеросклероза. Материалы и методы.
Критерии включения и исключения.
Клинико-анамнестическое и лабораторное обследование.
Электрокардиографический тест с физической нагрузкой.
Ультразвуковое исследование сонных артерий.
Общая характеристика обследованных пациентов.
Статистический анализ. Характеристика атеросклеротических изменений в сонных артериях.
Выраженность атеросклеротических изменений сонных артерий у мужчин и женщин.
Взаимосвязь возраста с ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий.
Значения ТКИМ общей сонной артерии в половозрастных группах.
Частота выявления атеросклеротической бляшки в дистальных отделах сонных артерий по квартилям ТКИМ общей сонной артерии. Факторы риска и выраженность атеросклеротических изменений сонных артерий.
Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска и параметры УЗИ сонных артерий.
Уровень суммарного риска по шкале SCORE и показатели УЗИ сонных артерий.
Факторы риска и субклинический атеросклероз сонных артерий (многофакторные модели).
Стандартный алгоритм первичной профилактики в сопоставлении с результатами УЗИ сонных артерий. Параметры стресс-теста и атеросклероз сонных артерий.
Взаимосвязь параметров стресс-теста и показателей УЗИ сонных артерий.
Значимость ФР, расчета суммарного риска по шкале SCORE и параметров нагрузочного теста в прогнозировании субклинического атеросклероза. Обсуждение результатов исследования.
Влияние пола и возраста на ТКИМ экстракраниальных сегментов сонных артерий.
Выраженность атеросклеротических изменений в различных сегментах сонных артерий.
Протоколы ультразвукового исследования сонных артерий.
Факторы риска и ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий.
Факторы риска и наличие атеросклеротической бляшки.
Факторы риска и суммарная площадь атеросклеротической бляшки.
Параметры отрицательного ишемического стресс-теста и субклинический атеросклероз сонных артерий.
Значимость параметров стресс-теста в прогнозировании субклинического атеросклероза. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список используемых сокращений.
Список литературы.
Научная новизна работы. Получены новые данные о взаимосвязи традиционных факторов риска и уровня расчетного риска по шкале SCORE с маркерами субклинического атеросклероза сонных артерий. Выявлено, что влияние ФР на ТКИМ сонных артерий носит сегмент-специфичный характер. Показано, что несмотря на достоверную взаимосвязь факторов риска с атеросклерозом сонных артерий, степень их влияния невелика. Выявлено, что атеросклеротическая бляшка сонных артерий в значительном проценте случаев встречается у лиц с низким и средним расчетным риском по SCORE.
Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенное исследование подтвердило наличие взаимосвязи между традиционными факторами сердечно-сосудистого риска, уровнем суммарного риска по SCORE и выраженностью атеросклеротического поражения сонных артерий. В тоже время показано, что традиционные факторы риска определяют выраженность атеросклероза сонных артерий лишь в незначительной степени. Вариабельность толщины комплекса интима-медиа в различных сегментах сонных артерий объяснялась влиянием традиционных факторов риска не более чем на 29%. Кроме того, выявлено, что достоверный субклинический атеросклероз сонных артерий в ряде случаев (32% пациентов) выявляется при низкой и средней величине расчетного риска по шкале SCORE. Оглавление.
Введение. Диагностика субклинического атеросклероза в современной стратегии стратификации.
сердечно-сосудистого риска (обзор литературы).
Атеросклероз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Расчет сердечно-сосудистого риска на основании оценки факторов риска.
Оценка выраженности кальциноза коронарных артерий в стратификации риска.
Ультразвуковая визуализация сонных артерий.
Механизмы утолщения комплекса интима-медиа при атеросклерозе.
Корреляция факторов риска атеросклероза и ТКИМ.
Факторы, затрудняющие интерпретацию ТКИМ как маркера субклинического атеросклероза.
Нормальные величины ТКИМ в различных половозрастных группах.
Роль измерения ТКИМ сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска.
Значение визуализации атеросклеротической бляшки сонных артерий в стратификации сердечно-сосудистого риска.
Результаты учета данных о ТКИМ и наличии АСБ при оценке риска по стандартным шкалам.
Корреляция между поражением сонных артерий и коронарного русла.
Стандарты использования ультразвукового сканирования сонных артерий в диагностике субклинического атеросклероза. Материалы и методы.
Критерии включения и исключения.
Клинико-анамнестическое и лабораторное обследование.
Электрокардиографический тест с физической нагрузкой.
Ультразвуковое исследование сонных артерий.
Общая характеристика обследованных пациентов.
Статистический анализ. Характеристика атеросклеротических изменений в сонных артериях.
Выраженность атеросклеротических изменений сонных артерий у мужчин и женщин.
Взаимосвязь возраста с ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий.
Значения ТКИМ общей сонной артерии в половозрастных группах.
Частота выявления атеросклеротической бляшки в дистальных отделах сонных артерий по квартилям ТКИМ общей сонной артерии. Факторы риска и выраженность атеросклеротических изменений сонных артерий.
Традиционные факторы сердечно-сосудистого риска и параметры УЗИ сонных артерий.
Уровень суммарного риска по шкале SCORE и показатели УЗИ сонных артерий.
Факторы риска и субклинический атеросклероз сонных артерий (многофакторные модели).
Стандартный алгоритм первичной профилактики в сопоставлении с результатами УЗИ сонных артерий. Параметры стресс-теста и атеросклероз сонных артерий.
Взаимосвязь параметров стресс-теста и показателей УЗИ сонных артерий.
Значимость ФР, расчета суммарного риска по шкале SCORE и параметров нагрузочного теста в прогнозировании субклинического атеросклероза. Обсуждение результатов исследования.
Влияние пола и возраста на ТКИМ экстракраниальных сегментов сонных артерий.
Выраженность атеросклеротических изменений в различных сегментах сонных артерий.
Протоколы ультразвукового исследования сонных артерий.
Факторы риска и ТКИМ в трех экстракраниальных сегментах сонных артерий.
Факторы риска и наличие атеросклеротической бляшки.
Факторы риска и суммарная площадь атеросклеротической бляшки.
Параметры отрицательного ишемического стресс-теста и субклинический атеросклероз сонных артерий.
Значимость параметров стресс-теста в прогнозировании субклинического атеросклероза. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список используемых сокращений.
Список литературы.