Дисертация
  • формат doc
  • размер 6,28 МБ
  • добавлен 20 марта 2014 г.
Кошель А.П. Новые технологии формирования искусственного желудка с арефлюксными анастомозами (экспериментально-клиническое исследование)
Автореферат диссертации + диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск / Сибирский государственный медицинский университет. 1999г. - 43 с., - 228с
Специальность 14.00.27 – Хирургия
Цель работы улучшить непосредственные и отдаленные результаты дистальной субтотальной резекции желудка и гастрэктомии, а так же реконструктивных операций, при наличии у пациента пострезекционных синдромов, путем создания искусственного резервуара - «пищеприемника» из трансплантата тощей кишки с формированием арефлюксных эзофагоеюно- и еюнодуоденоанастомозов.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые, на большом экспериментальном и клиническом материале разработан и внедрен в клиническую практику, способ формирования «искусственного желудка» предусматривающий формирование сдерживающего и функционально активного клапана в зоне еюнодуоденоанастомоза, что позволяет уменьшить длину трансплантата до 14-16 см. с сохранением резервуарной функции «искусственного желудка». Сформированный инвагинационный клапан в зоне еюнодуоденоанастомоза, обладая определенной функциональной активностью, обеспечивает порционно-ритмическую эвакуацию из трансплантата и культи желудка, препятствуя ретроградному забросу дуоденального содержимого. Формируемый в зоне пищеводно-кишечного анастомоза жом и клапан, так же обеспечивает профилактику рефлюкса из трансплантата в пищевод, предупреждая развитие рефлюкс-эзофагита. Восстановление естественного пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку позволяет предупредить развитие тяжелых форм демпинг-синдрома и значительно уменьшить количество его легкой формы. Все это способствует улучшению качества жизни пациентов после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка. Новизна исследований подтверждена патентом РФ № 2121304 от 08.11.1998 г.
Практическая значимость. Внедрение в клиническую практику способа формирования «искусственного желудка» с арефлюксными анастомозами после гастрэктомии, субтотальной дистальной резекции желудка и при реконструктивных операциях, позволит улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты хирургического лечения заболеваний желудка.
Предлагаемые алгоритмы ведения раннего послеоперационного периода у пациентов с «искусственным желудком», позволят снизить число и тяжесть как специфических так и общехирургических осложнений после операции.
Формирование функционально активных анастомозов в зоне эзофаго-еюно- и еюнодуоденального соустий, позволяет уменьшить число и степень выраженности постгастрорезекционных расстройств: демпинг-синдром легкой степени - 9,1% и катаральный эзофагит – 4,5%, а так же уменьшить сроки временной нетрудоспособности до 120+25,7 суток, и инвалидизации, в сроки более 3 лет после операции, до 15,4%.