Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Томск – 2014 г. Научно-исследовательский институт комплексных
проблем гигиены и профессиональных заболеваний. - 110с.
Специальность: 14.03.03 – патологическая физиология
Научный руководитель – д.м.н. Флейшман А.Н. Цель: Изучить механизмы вегетативной регуляции у больных с
нейрогенными обмороками при выполнении активной ортостатической пробы с использованием спектрального анализа вариабельности ритма сердца и разработать критерии оценки вегетативных нарушений и компенсаторных возможностей регуляции гемодинамики. Научная новизна
На основе спектрального анализа вариабельности ритма
сердца получены новые данные о механизмах вегетативной регуляции и компенсаторных реакциях при выполнении активной ортостатической пробы у больных с нейрогенными обмороками.
Показано, что у больных с нейрогенными обмороками реактивность на
ортостатическую нагрузку зависит от исходных показателей ВРС и их
соотношения. Исходно нормальные показатели определяются у 69% пациентов, у которых во время выполнения активной ортостатической пробы регистрируется вегетативная недостаточность, проявляющаяся снижением симпатической активности и более выраженным снижением парасимпатической активности, что обеспечивает срочную компенсаторную реакцию на поддержание симпатического
вазомоторного влияния во время ортостатического стресса.
Найдено, что у 31% пациентов с нейрогенными обмороками нарушение механизмов адаптации к ортостатической нагрузке проявляется выраженным снижением парасимпатического тонуса при увеличении симпатического влияния,
это обусловлено наличием клинико-волнового синдрома (гиперадаптивного – у 10%, энергодефицитного – у 11% и синдрома барорецепторной дисфункции – у 10%), определяемого исходным изменением мощности и соотношения
компонентов спектра ВРС.
Установлено, что при нормальной реактивности на ортостатическую
нагрузку снижение или увеличение мощности колебаний в диапазоне очень низких частот более чем на 100% приводит к возникновению тахикардии. У пациентов с нейрогенными обмороками, обусловленными вегетативной недостаточностью, во время выполнения ортостатической пробы регистрируется
снижение мощности колебаний очень низкой частоты, что свидетельствует о нарушении системы длительной компенсации к ортостатической гипотензии.
Определены основные параметры оценки результатов спектрального
анализа вариабельности ритма сердца при выполнении активной ортостатической пробы: а) исходные показатели мощности и соотношение компонентов спектра, наличие клинико-волновых синдромов; б) синкопальные состояния либо
ортостатические нарушения в анамнезе. Теоретическая и практическая значимость исследования
На основании проведенных исследований
разработаны диагностические критерии и методика оценки вегетативных нарушений с помощью спектральных показателей вариабельности ритма сердца, способ диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками (номер заявки 2013108257, приоритет изобретения 25.02.2013, патент на изобретение № 2517472. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 01 апреля 2014 г.). Разработаны медицинская технология «Диагностика предрасположенности к возникновению нейрогенных
обмороков на основе спектрального анализа вариабельности ритма сердца при выполнении активной ортостатической пробы», утверждена на заседании Проблемной комиссии № 55.01 «Гигиена, профпатология, общественное здоровье и здравоохранение» Научного совета № 55 РАМН по медицинским проблемам
Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (протокол № 3 § 1 от 9 сентября 2013 г.), и методические рекомендации по использованию медицинской технологии «Использование спектральных показателей вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками», расширяющие понимание особенностей нейровегетативного обеспечения у больных с нейрогенными обмороками. Предложенная технология внедрена в практику врачей-неврологов клиники ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» (НИИ КПГПЗ), неврологического отделения МУЗ «Горбольница № 1» г. Прокопьевска.
Показана важность оценки вариабельности ритма сердца при выполнении пациентом активной ортостатической пробы для выявления скрытой вегетативной недостаточности. Разработана модель анализа изменений спектральных показателей во время ортостатической нагрузки. Предложены усовершенствованные критерии оценки активной ортостатической пробы, предназначенные для уточнения характера и уровня нарушений вегетативной регуляции гемодинамики.
Найденные маркёры вегетативных нарушений позволяют рекомендовать неврологам, а также кардиологам и терапевтам использовать методику для диагностики вегетативной недостаточности и возможности возникновения
нейрогенных обмороков. Результаты исследования включены в лекционный материал для врачей-курсантов ГБОУ ДПУ НГИУВ Минздрава России, обучающихся на циклах «Вегетативные нарушения в клинической практике: проблемы диагностики и терапии на основе вариабельности ритма сердца» и «Эпилепсия: современные аспекты диагностики и лечения».
Полученные данные о нарушении вегетативной регуляции и
компенсаторных возможностях при ортостатических нагрузках у больных с нейрогенными обмороками могут быть использованы при разработке эффективных и патогенетически обоснованных методов лечения и профилактики.
Специальность: 14.03.03 – патологическая физиология
Научный руководитель – д.м.н. Флейшман А.Н. Цель: Изучить механизмы вегетативной регуляции у больных с
нейрогенными обмороками при выполнении активной ортостатической пробы с использованием спектрального анализа вариабельности ритма сердца и разработать критерии оценки вегетативных нарушений и компенсаторных возможностей регуляции гемодинамики. Научная новизна
На основе спектрального анализа вариабельности ритма
сердца получены новые данные о механизмах вегетативной регуляции и компенсаторных реакциях при выполнении активной ортостатической пробы у больных с нейрогенными обмороками.
Показано, что у больных с нейрогенными обмороками реактивность на
ортостатическую нагрузку зависит от исходных показателей ВРС и их
соотношения. Исходно нормальные показатели определяются у 69% пациентов, у которых во время выполнения активной ортостатической пробы регистрируется вегетативная недостаточность, проявляющаяся снижением симпатической активности и более выраженным снижением парасимпатической активности, что обеспечивает срочную компенсаторную реакцию на поддержание симпатического
вазомоторного влияния во время ортостатического стресса.
Найдено, что у 31% пациентов с нейрогенными обмороками нарушение механизмов адаптации к ортостатической нагрузке проявляется выраженным снижением парасимпатического тонуса при увеличении симпатического влияния,
это обусловлено наличием клинико-волнового синдрома (гиперадаптивного – у 10%, энергодефицитного – у 11% и синдрома барорецепторной дисфункции – у 10%), определяемого исходным изменением мощности и соотношения
компонентов спектра ВРС.
Установлено, что при нормальной реактивности на ортостатическую
нагрузку снижение или увеличение мощности колебаний в диапазоне очень низких частот более чем на 100% приводит к возникновению тахикардии. У пациентов с нейрогенными обмороками, обусловленными вегетативной недостаточностью, во время выполнения ортостатической пробы регистрируется
снижение мощности колебаний очень низкой частоты, что свидетельствует о нарушении системы длительной компенсации к ортостатической гипотензии.
Определены основные параметры оценки результатов спектрального
анализа вариабельности ритма сердца при выполнении активной ортостатической пробы: а) исходные показатели мощности и соотношение компонентов спектра, наличие клинико-волновых синдромов; б) синкопальные состояния либо
ортостатические нарушения в анамнезе. Теоретическая и практическая значимость исследования
На основании проведенных исследований
разработаны диагностические критерии и методика оценки вегетативных нарушений с помощью спектральных показателей вариабельности ритма сердца, способ диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками (номер заявки 2013108257, приоритет изобретения 25.02.2013, патент на изобретение № 2517472. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 01 апреля 2014 г.). Разработаны медицинская технология «Диагностика предрасположенности к возникновению нейрогенных
обмороков на основе спектрального анализа вариабельности ритма сердца при выполнении активной ортостатической пробы», утверждена на заседании Проблемной комиссии № 55.01 «Гигиена, профпатология, общественное здоровье и здравоохранение» Научного совета № 55 РАМН по медицинским проблемам
Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (протокол № 3 § 1 от 9 сентября 2013 г.), и методические рекомендации по использованию медицинской технологии «Использование спектральных показателей вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками», расширяющие понимание особенностей нейровегетативного обеспечения у больных с нейрогенными обмороками. Предложенная технология внедрена в практику врачей-неврологов клиники ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» (НИИ КПГПЗ), неврологического отделения МУЗ «Горбольница № 1» г. Прокопьевска.
Показана важность оценки вариабельности ритма сердца при выполнении пациентом активной ортостатической пробы для выявления скрытой вегетативной недостаточности. Разработана модель анализа изменений спектральных показателей во время ортостатической нагрузки. Предложены усовершенствованные критерии оценки активной ортостатической пробы, предназначенные для уточнения характера и уровня нарушений вегетативной регуляции гемодинамики.
Найденные маркёры вегетативных нарушений позволяют рекомендовать неврологам, а также кардиологам и терапевтам использовать методику для диагностики вегетативной недостаточности и возможности возникновения
нейрогенных обмороков. Результаты исследования включены в лекционный материал для врачей-курсантов ГБОУ ДПУ НГИУВ Минздрава России, обучающихся на циклах «Вегетативные нарушения в клинической практике: проблемы диагностики и терапии на основе вариабельности ритма сердца» и «Эпилепсия: современные аспекты диагностики и лечения».
Полученные данные о нарушении вегетативной регуляции и
компенсаторных возможностях при ортостатических нагрузках у больных с нейрогенными обмороками могут быть использованы при разработке эффективных и патогенетически обоснованных методов лечения и профилактики.