Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.17 – хирургия.
Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский
университет» министерства здравоохранения Российской Федерации.
Санкт-Петербург. 2014. — 179 с. Научный руководитель: доктор
медицинских наук, профессор Павелец К.В.
Цель исследования. Улучшить результаты
хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста,
страдающих раком пищевода.
Научная новизна исследования. В работе впервые применён метод допплерэхокардиографии в комплексной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих раком пищевода. Установлено, что основной причиной отказа от выполнения резекции пищевода с эзофагогастропластикой является не наличие сопутствующих заболеваний и пожилой возраст, а декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, не корригируемая медикаментозными средствами.
Теоретическая и практическая значимость работы. Установлено, что на основании проведённого исследования значительно расширены показания к выполнению резекции пищевода по поводу рака у пациентов старшей возрастной группы и улучшены непосредственные результаты хирургического вмешательства. Доказано, что внедрение допплерэхокардиографии в до- и послеоперационном периодах расширило показания к хирургическому вмешательству и снизило количество послеоперационных осложнений. С учётом полученных данных, допплерэхокардиографическое исследование является высокоинформативным для прогнозирования послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Содержание.
Введение. Обзор литературы.
Эпидемиология рака пищевода.
История развития хирургии пищевода.
Инструментальные методы диагностики распространённости рака пищевода.
Современные представления о лечении больных пожилого и старческого возраста, страдающих раком пищевода.
Операбельность и резектабельность при раке пищевода.
Методы определения операбельности.
Классификация рака пищевода.
Послеоперационные осложнения и летальность.
Отдалённые результаты хирургического лечения рака пищевода. Материал и методы исследования.
Клиническая характеристика больных.
Методы обследования.
Методы определения тяжести состояния пациента.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Определение функции внешнего дыхания.
Проведение допплерэхокардиографии.
Спиральная компьютерная томография в диагностике местного и регионарно распространенного рака пищевода.
Роль ультрасонографии в диагностике глубины инвазии и регионарного метастазирования опухоли пищевода.
Оценка отдалённых результатов. Прямой метод определения выживаемости.
Методы статистического анализа. Диагностика и хирургическое лечение рака пищевода.
Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике рака пищевода.
Собственные результаты ультрасонографии в диагностике глубины инвазии и регионарного метастазирования рака пищевода.
Способ прогнозирования ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных старшей возрастной группы, перенесших резекцию пищевода по поводу рака.
Методика предоперационной подготовки.
Методика хирургического вмешательства.
Результаты операции.
Ведение послеоперационного периода. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения.
Структура осложнений послеоперационного периода и летальность.
Отдалённые результаты хирургического лечения рака пищевода. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список литературы.
Научная новизна исследования. В работе впервые применён метод допплерэхокардиографии в комплексной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих раком пищевода. Установлено, что основной причиной отказа от выполнения резекции пищевода с эзофагогастропластикой является не наличие сопутствующих заболеваний и пожилой возраст, а декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, не корригируемая медикаментозными средствами.
Теоретическая и практическая значимость работы. Установлено, что на основании проведённого исследования значительно расширены показания к выполнению резекции пищевода по поводу рака у пациентов старшей возрастной группы и улучшены непосредственные результаты хирургического вмешательства. Доказано, что внедрение допплерэхокардиографии в до- и послеоперационном периодах расширило показания к хирургическому вмешательству и снизило количество послеоперационных осложнений. С учётом полученных данных, допплерэхокардиографическое исследование является высокоинформативным для прогнозирования послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Содержание.
Введение. Обзор литературы.
Эпидемиология рака пищевода.
История развития хирургии пищевода.
Инструментальные методы диагностики распространённости рака пищевода.
Современные представления о лечении больных пожилого и старческого возраста, страдающих раком пищевода.
Операбельность и резектабельность при раке пищевода.
Методы определения операбельности.
Классификация рака пищевода.
Послеоперационные осложнения и летальность.
Отдалённые результаты хирургического лечения рака пищевода. Материал и методы исследования.
Клиническая характеристика больных.
Методы обследования.
Методы определения тяжести состояния пациента.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Определение функции внешнего дыхания.
Проведение допплерэхокардиографии.
Спиральная компьютерная томография в диагностике местного и регионарно распространенного рака пищевода.
Роль ультрасонографии в диагностике глубины инвазии и регионарного метастазирования опухоли пищевода.
Оценка отдалённых результатов. Прямой метод определения выживаемости.
Методы статистического анализа. Диагностика и хирургическое лечение рака пищевода.
Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике рака пищевода.
Собственные результаты ультрасонографии в диагностике глубины инвазии и регионарного метастазирования рака пищевода.
Способ прогнозирования ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных старшей возрастной группы, перенесших резекцию пищевода по поводу рака.
Методика предоперационной подготовки.
Методика хирургического вмешательства.
Результаты операции.
Ведение послеоперационного периода. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения.
Структура осложнений послеоперационного периода и летальность.
Отдалённые результаты хирургического лечения рака пищевода. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список литературы.